《皮肤性病学》课件温医大第十四章 皮炎和湿疹

《《皮肤性病学》课件温医大第十四章 皮炎和湿疹》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第十四章皮炎和湿疹第一节接触性皮炎第二节湿疹第三节特应性皮炎第四节自身敏感性皮炎第一节接触性皮炎(contactdermatitis)是由于接触某些外源性物质后，在皮肤黏膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应。一、病因原发性刺激性接触物无机类酸类：硫酸、硝酸、盐酸、氢氟酸、磷酸碱类：氢氧化钠、氢氧化钾、氢氧化钙、氨金属元素及其盐类：锑和锑盐、砷、重铬酸盐有机类酸类：甲酸、醋酸、石炭酸、水杨酸碱类：乙醇胺类、甲基胺类有机溶剂：石油和煤焦油类、松节油、二硫化碳、酯类变态反应性接触物重铬酸盐皮革、珠宝、水泥二氧化

2、汞工业污染物、杀菌剂巯基苯丙噻唑橡胶制品对苯二胺染发剂、皮毛皮革、颜料丙烯单体假牙、合成树脂秘鲁香脂化妆品、洗发水六氯酚肥皂、去垢剂…二、发病机制（一）原发性刺激反应共同特点：1、任何人接触后均可发病。2、无一定潜伏期。3、皮损多限于直接接触部位，境界清。4、停止接触后皮损可消退。（二）变应性接触性皮炎为典型的迟发型IV型变态反应。（一）初次反应阶段：T细胞致敏半抗原＋载体蛋白完全抗原Langerhans细胞摄取、加工、提呈部位：真皮表皮交界处T细胞致敏并转化为淋巴母细胞进一步分化为记忆T淋巴细胞和效应

3、T淋巴细胞，经血流播散至全身。整个过程约需4天二次反应阶段：激发期半抗原＋载体蛋白完全抗原Langerhans细胞摄取、加工、提呈致敏T淋巴细胞迅速分化增殖为效应T细胞释放一系列炎症细胞因子（IL-2，IL-4,IFN-Ƴ）皮肤红斑、丘疹、水疱、甚至剥脱性皮炎。约需24-48小时第二信号由APC与T细胞间协同刺激分子对的相互作用提供共同特点是：1、有一定潜伏期，首次接触后1～2周再接触才发病。2、皮损往往与接触物形态一致。3、易反复发作。4、皮肤斑贴试验阳性。三、临床表现（一）急性接触性皮炎1、起病较急

4、。2、皮损多局限于接触部位，少数可蔓延或累及周边部位。3、典型皮损为境界清楚的红斑，其上有丘疹和丘疱疹，严重时出现水疱和大疱，偶可发生组织坏死，形态与接触物有关（图140101，图140102，图140103，图140104，图140105）。4、常有瘙痒或灼痛。少数患者可有全身症状。5、去除接触物后经积极处理，一般1～2周内可痊愈。6、交叉过敏、多价过敏及治疗不当导致反复发作、迁延不愈。（二）亚急性和慢性接触性皮炎1、接触物刺激性较弱或浓度较低可导致亚急性，表现为轻度红斑、丘疹，境界不清。2、长期反复

5、接触可导致局部皮损慢性化，表现为皮损轻度增生及苔藓样变。（三）特殊类型接触性皮炎1、化妆品皮炎（图140106，图01，图02）2、尿布皮炎（图140107）3、漆性皮炎（图140108）4、空气源性接触性皮炎四、诊断1、接触史2、临床表现：皮损常局限于接触部位，有一定形态，境界清楚3、去除病因后很快消退4、斑贴试验（＋）五、治疗原则：寻找病因，脱离接触物，积极对症处理。1、内用药：抗组胺或激素2、外用药：①急性期：红肿明显选用炉甘石洗剂外搽，渗出多时用3％硼酸溶液湿敷。②亚急性期:有少量渗出时用湿敷或

6、糖皮质激素糊剂,氧化锌油；无渗液时用糖皮质激素霜剂等。感染时加用抗生素。③慢性期：选用软膏。3、尿布皮炎的治疗：1.注意随时更换尿布，保持阴部、臀部清洁2.少用肥皂以免加重刺激，不用塑料布或橡皮布包扎尿布3.保持局部干燥，可选用一次性纸制尿布。4.外用氧化锌油。第二节湿疹(eczema)多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，一般认为与变态反应有关一、病因1、内因：慢性感染病灶、内分泌及代谢改变、血液循环障碍、神经精神因素、遗传因素等。2、外因：食物、吸入物、环境、化学物质等诱发或加重。二、临床表现（一

7、）急性湿疹1、多见于面、耳、手、足、前臂、小腿外露部位，严重者可弥漫全身，常对称分布。2、皮损多形性，常表现为红斑基础上的丘疹、丘疱疹和水疱，常融合成片，境界不清楚，因搔抓形成糜烂面，有渗出（图140202）。3、自觉瘙痒剧烈。4、可继发细菌或病毒感染。（二）亚急性湿疹1、急性湿疹炎症减轻或不适当处理后时间较久发展而来。2、表现为红肿及渗出减轻，但仍可有丘疹及少量丘疱疹，皮损呈暗红色，可有少许鳞屑及轻度浸润（图140203，图140204，图140205）。3、仍自觉有剧烈瘙痒。4、可再次急性发作或发展

8、为慢性湿疹。（三）慢性湿疹1、亚急性湿疹迁延而来或一开始就表现为慢性化。2、表现为浸润性暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑，局部皮肤肥厚、表面粗糙，有不同程度的苔藓样变，色素沉着、减退（图140206）。3、自觉亦有明显瘙痒，常呈阵发性。4、病情时轻时重，延续数月或更久。（四）几种特殊类型的湿疹1、手部湿疹（图1、图2）2、乳房湿疹（图140205）3、外阴、阴囊和肛门湿疹（图1、图2、图3）4、钱币状湿疹（图140207）三、诊断急性期：多形性、