皮肤性病学《湿疹》教学课件（图文版）

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1、湿疹EczemaXX大学第一附属医院皮肤性病科皮肤性病学教程湿疹Eczema是一组炎症性皮肤病，临床表现为瘙痒、红斑、脱屑、群集性丘疱疹以及渗出和糜烂等由内源性和外源性因素单独或共同作用引起组织学特征为棘细胞层海绵水肿、表皮内水疱和有不同程度的棘层肥厚以及真皮浅表血管周围淋巴组织细胞浸润有时，临床医生用皮炎（dermatitis）来概括湿疹（eczema），但并非所有的皮炎皆为湿疹病因Etiology内源性因素过敏素质：重要，与遗传有关，随年龄、环境和身体状况而改变体内因素：慢性感染灶、内分泌紊乱、神经精

2、神因素等外源性因素体外因素：环境因素、食物、吸入物、物理因素（气候、日光和寒冷等）、化学因素（化妆品、肥皂和染料）等发病机制Pathogenesis部分患者可能与IV型变态反应有关部分患者发病机制不明各型湿疹的共同特征：瘙痒，多对称发病，易反复发作湿疹的临床分期急性湿疹：急性发病，皮疹呈多形性，倾向渗出亚急性湿疹：急性湿疹减轻或慢性湿疹加重所致，表现为点状或小片状渗出，皮损较干燥，可见痂屑慢性湿疹：表现为苔藓样变，常由急性湿疹、亚急性湿疹迁延而来，少数开始即呈慢性临床特点Clinnicalfeatures

3、急性湿疹Acuteeczema无渗出期：示左上臂-红斑、群集性丘疹和丘疱疹急性湿疹Acuteeczema渗出期：示右侧耳前-糜烂和渗出性改变亚急性湿疹Subacuteeczema示脐周-点状和小片状糜烂和痂屑慢性湿疹Chroniceczema示足部皮肤-苔藓样变好发部位Predilection急性湿疹暴露部位：面、耳、手足、前臂、小腿外阴、乳房严重时可扩展至全身慢性湿疹手、足小腿、肘窝、腘窝外阴、肛周诊断Diagnosis皮疹多形性红斑、丘疹、丘疱疹、糜烂、渗出、结痂、脱屑苔藓样变、色素沉着渗出倾向边界不

4、清，分布对称瘙痒剧烈慢性病程，反复发作其他类型湿疹Othereczema手部湿疹Handeczema钱币状湿疹Nummulareczema皮脂缺乏性湿疹Asteatoticeczema传染性湿疹样皮炎Infectiouseczematoiddermatitis自身敏感型湿疹Autoeczematization淤积性皮炎Stasisdermatitis手部湿疹Handeczema示手部皲裂性湿疹-局限性增厚、粗糙和皲裂钱币状湿疹Nummulareczema示手手背及腕部钱币状湿疹圆形斑片，上覆密集丘疱疹皮脂

5、缺乏性湿疹Asteatoticeczema示前臂-干燥性表浅细裂纹与糠秕状鳞屑传染性湿疹样皮炎Infectiouseczematoiddermatitis示左耳部-感染灶和周边部位的湿疹样改变自身敏感型湿疹Autoeczematization示左耳部-感染灶和远隔部位湿疹样改变自身敏感型湿疹Autoeczematization显示-远隔部位湿疹样改变淤积性皮炎Stasisdermatitis示双小腿-红褐色斑片、溃疡和色素沉着鉴别诊断Differentialdiagnosis急性湿疹与接触性皮炎鉴别慢性湿

6、疹与神经性皮炎鉴别手足湿疹与手足癣鉴别乳房湿疹与乳房湿疹样癌鉴别急性湿疹与接触性皮炎鉴别急性湿疹接触性皮炎病因常不明确常发现明显致病外因损害表现原发性多形疹，界不清较单一，境界清楚发病部位对称，泛发局限于接触部位病程常迁延复发去处病因后较快痊愈急性湿疹接触性皮炎慢性湿疹与神经性皮炎鉴别慢性湿疹神经性皮炎病史常由急性演变而来以瘙痒为主损害表现暗红，浸润肥厚明显，色素增加，外周可有小丘疹、丘疱疹近正常皮色，苔藓化明显，周围可有正常皮色扁平丘疹分布好发于面、手足、四肢、躯干及外阴等处好发于颈项、骶尾及四肢伸侧等

7、处慢性湿疹神经性皮炎示外踝部-浸润肥厚性斑块示项部-密集多角形扁平丘疹手足部湿疹与手足癣鉴别手足湿疹手足癣好发部位手足背掌、指（趾）缝皮疹性质多形性，可渗出，境界清楚或不清深在性水疱，无红晕，领圈状脱屑，境界清楚分布多对称常单发甲损害甲病变少见常伴甲污秽脆脱真菌检查（－）（＋）手部湿疹Handeczema示手掌-红斑、脱屑与皲裂性改变手癣Tineamanus示右手掌指局限性-干燥、脱屑与皲裂性改变乳房湿疹与湿疹样癌（Paget病）鉴别乳房湿疹湿疹样癌发病年龄多见于哺乳期妇女好发于中老年女性与哺乳关系多有关

8、无关皮损部位双侧对称多单侧常规治疗疗效好疗效差病理活检炎性病变异型性，Paget细胞乳房湿疹样癌Mammaryeczematiodcarcinoma示左侧乳房-浸润性斑块和结痂治疗Treatment（I）一般治疗避免各种刺激：eg.易致敏或刺激的食物、搔抓治疗全身性疾病:发现病灶应积极清除内用疗法抗组胺药物：咪唑斯丁、氯雷他定，西替利嗪，赛庚啶非特异脱敏疗法：VitC,葡萄糖酸钙，硫代硫酸钠糖皮质激素：适用于急性泛发患者抗生素