皮肤性病学课--皮炎与湿疹

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1、皮炎湿疹银屑病第九章皮炎与湿疹皮炎与湿疹是一组具有相似的临床表现和组织病理学改变的变态反应性疾病，常伴有不同程度的瘙痒。这一组病是皮肤科最常见多发病，其发病率甚高，在各类皮肤病中占第一位。有：接触性皮炎、湿疹、异位性皮炎、药物性皮炎第一节　接触性皮炎（ConfactDermafifis）【定义】接触性皮炎系皮肤接触外界致敏或刺激物质后，在接触部位引起急性炎症反应。【病因及发病机理】本病按发病机理不同大体上可分为原发刺激与变态反应两种类型，临床所见以后者为多。一、原发刺激性接触性皮炎：该型患者无选择性，是皮肤或粘膜对外界刺激物的直接反应。发病与否主要取决于接触物质刺激性强弱，同机体自身关系

2、不大。通常引起皮炎的物质本身具有强烈刺激性，是同它接触的人都可得病。二、变态反应性接触性皮炎：由于此型皮炎的接触物质往往不具有强烈刺激性，仅仅是有过敏素质的人接触该物质方能发病。所以这一型皮炎，只发生于少数的敏感者，而对大多数人并不用担心。可以引起变态反应性接触性皮炎的外界物质甚多，其中最主要是化学物质。化学性：①化妆用品：香水、各种润肤美容香脂、雪花膏、口红等②化学制品：肥皂、塑料、橡胶等；③外用药物：清凉油、红汞、磺胺药膏、抗生素软膏等④化学产品：油漆、染料、杀虫剂等⑤金属物品：镍、铬等。植物性：漆树、荨麻、银杏、无花果等。动物性：尚有动物的皮革、毛、羽毛等。接触性皮炎皮带头接触性皮

3、炎手表接触性皮炎皮带接触性皮炎塑料拖鞋内面化妆品性皮炎化妆品性皮炎特发性水肿染发性皮炎接触性皮炎（治螨虫药物）【临床表现】接触性皮炎症之临床往往以急性发病为常见，若刺激物为原发性刺激物，一般在接触后，短者几分钟，迟的数小时内即可发病；如果是致敏物于初次接触，须经4日以上的潜伏期，但再次复发者多在24小时内起病。皮损惯发于接触致病物质的部位，露出部位是最容易同外界物质接触，故该部也是本好发部位。接触性皮炎病情轻重的程度，损害之形态和范围，主要取决于致病物质的性质、浓度、接触方式和时间以及机体之耐受性或敏感性。病人自觉患处瘙痒，且常伴有烧灼感。属原发刺激型接触性皮炎，还可呈疼痛。皮炎剧烈的患

4、者，有时还可发生全身症状，如浑身欠适、发热、畏寒等。接触性皮炎有自限性，原因去除后，大约两周左右可痊愈。本病无复发倾向，若不再接触原致病物则不复发，但如果长期反复接触致病物质时，可演变成为慢性皮炎而使病变处呈苔藓样变。此外，临床上还能偶见多次接触致病物质后而脱敏。【诊断与鉴别诊断】依据有接触致病物质史，损害发生于接触部位，皮损单一，缺乏多形性，界限分明及自觉痒甚，去除原因后皮损很快消退等临床表现特点，一般可做出诊断。必要时尚考虑施行斑贴试验以辅助诊断。变态反应性接触性炎应与急性湿疹相鉴别：主要从以下六个方面：病因、好发部位、皮损特点、主观症状、病程、复发进行鉴别。【治疗】首先应积极查找病

5、因，脱离致敏物，积极对症处理。但要注意保护患处，避免手抓及其它有害物质再刺激。如由碱性物质招引皮炎，可用弱酸去洗；倘若酸性物质引发者，可取12％碳酸氢钠溶液冲洗中和。与此同时，嘱咐患者今后避免再接触致病物质。一、全身治疗：（一）抗组胺类药：（二）雷公藤内服：（三）皮质炎固醇激素：（四）钙剂：（五）病变处肿胀严重者：1．10％葡萄糖溶液2．应用利尿药二、外用疗法对症处置，其原则与急性湿疹相同。如红肿明显，渗出多者应选溶液冷湿敷，4次／日；为红斑、丘疹时可用洗剂、乳剂、泥膏、油剂等；呈水疱、糜烂者需用油剂；表现为鳞屑、结痂者当用软膏；若苔藓样变者多择泥膏、软膏、乳剂、涂膜剂、酊剂及硬膏等。本

6、病外用药三大禁忌：其一，忌选具有强烈刺激作用的药品为主药；其二，则主药浓度宁低勿高；其三，急性期通常不采用酊剂，软膏等剂药。【预防】平时多注意加强自身防护，避免再去接触已发生过接触性皮炎的致病物质。日常生活中慎用容易引起致敏的外用药，如磺胺药膏或高浓度之化学物质。至于使用药物或其它方法脱敏不宜提倡。第二节　湿疹（Eczema）所谓湿疹，缘于本病损害处具有渗出潮湿倾向之征，故名。该病可称得最常见的皮肤病，在部队中也不乏此种患者。中医文献有数十种病名与现代医学称为湿疹的表现很相似，如浸淫疮、湿癣、四湾风等。【病因及发病机理】湿疹的病因及发病机制相当复杂，涉及体内、外多种因素。变态反应在湿疹的

7、发病机制上占有很重要的位置，湿疹可能发生在皮肤的一种迟发型变态反应。本病常常发生于具有过敏素质的个体。凡有此素质的人，对体内外各种致敏物质，如食物中蛋白质，尤其是鱼、虾、蛋类及牛乳，还有化学物品、植物、动物皮革及羽毛、肠道中寄生虫，感染灶等的作用较正常人容易发生过敏反应。有的甚至连日光、风热、寒冷等物理刺激皆可诱发湿疹。3、临床症状：自觉痒甚，其瘙痒程度与发病部位，个人耐受性的不同而有所差异。痒以夜间尤甚，症情厉害，可影响睡眼。还有