精神卫生护理14章 儿童与青少年精神障碍的护理课件

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1、第一节儿童多动综合征患儿的护理第二节孤独症患儿的护理第三节抽动障碍患儿的护理第四节其他儿童与少年期精神和行为障碍的护理第14章儿童与青少年精神障碍的护理第一节儿童多动综合征患儿的护理一、概念儿童多动综合征（hyperkineticsyndrome）又称注意缺陷与多动障碍（attentiondeficitandhyperactivitydisorder，ADHD）和脑功能轻微失调（minimalbraindysfunction，MBD），患儿表现出与年龄不相称的注意不集中、注意范围狭小、注意持续时间短暂，不分场合地过度活动，情绪冲动，常伴有认知障碍和学习困难等症候群。二、病

2、因及发病机制（一）遗传因素家族调查发现本病有家族聚集现象，患儿双亲患病率20%，一级亲属患病率10.9%，二级亲属患病率4.5%。单卵双生子同病率51%～64%，双卵双生子同病率33%；寄养子研究发现患儿血缘亲属中患病率高于寄养亲属的患病率。（二）生物学因素1.有研究表明该病可能与中枢神经递质代谢障碍有关。2.脑电图、脑电图功率谱分析提示，本病儿童存在中枢神经系统成熟延迟或大脑皮质的觉醒不足。3.母孕期、围产期及出生后各种原因所致的脑损伤、局限性脑功能障碍。（三）社会心理因素各种应激生活事件是本病的促发因素或症状持续存在的原因。（四）其他因素可能与血铅增高，锌、铁缺乏有关

3、。三、临床表现（一）注意障碍注意障碍是本病最主要的症状。表现为注意力集中时间短暂，注意力易分散。三、临床表现（二）活动过度活动过度为另一种常见症状。患儿过分地不安宁，明显的活动增多，或小动作严重增多。大都起始于幼儿早期，如婴儿期就格外活泼，会从摇篮或小车里往外爬。稍大后爱撕书、翻箱倒柜。入学后，上课时小动作不停，屁股在椅子上扭来扭去，或多嘴多舌，过度喧闹。爱招惹别人，喜欢危险游戏。三、临床表现（三）认知障碍和学习困难儿童可能存在空间知觉障碍、视听转换障碍等。如构图时，不能分析图形的组合，分不清主体与背景的关系，或将“6”读成“9”，将“b”读成“ｄ”等。三、临床表现（四）

4、情绪障碍情绪不稳定，容易鲁莽冲动，常因一点小事而不耐烦、发脾气或哭闹，也容易因受挫折而情绪低沉或出现反抗或攻击性行为。三、临床表现（五）行为异常或品行障碍患儿出现退缩行为、过度焦虑、暴怒发作、逃离家庭等异常行为，部分患儿出现说谎、逃学、好斗、打架等品行障碍。四、诊断依据（一）症状标准1.注意障碍至少有下列其中4项：①学习时容易分心，听见任何外界声音都要去探望；②上课很不专心听讲，常东张西望或发呆；③做作业拖拉，边做边玩，作业又脏又乱，常少做或做错；④不注意细节，在做作业或其他活动中常常出现粗心大意的错误；⑤丢失或特别不爱惜东西（如常把衣服、书本等弄得很脏很乱）；⑥难以始终

5、遵守指令，完成家庭作业或家务劳动等；⑦做事难于持久，常常一件事没做完，又去干别的事；⑧与他说话时，常常心不在焉，似听非听；⑨在日常活动中常常丢三拉四。四、诊断依据（一）症状标准2.多动至少有下列其中4项：①需要静坐的场合难于静坐或在座位上扭来扭去；②上课时常小动作，或玩东西或，与同学讲悄悄话；③话多，好插嘴，别人问话未完就抢着回答；④十分喧闹，不能安静地玩耍；⑤难以遵守集体活动的秩序和纪律，如游戏时抢着上场，不能等待；⑥干扰他人的活动；⑦好与小朋友打逗，易与同学发生纠纷，不受同伴欢迎；⑧容易兴奋和冲动，有一些过火的行为；⑨在不适当的场合奔跑或登高爬梯，好冒险，易出事故。四

6、、诊断依据（二）严重标准对社会功能（如学业成绩、人际关系等）产生不良影响。（三）病程标准起病于7岁前（多在3岁左右），符合症状标准和严重标准至少已6个月。（四）排除标准排除精神发育迟滞、广泛发育障碍、情绪障碍。五、治疗1.药物治疗首选中枢神经兴奋剂类，常用哌醋甲酯，一般10～40mg/d，1～3次/d，最晚一次不晚于16时。匹莫林一般20～60mg/d，早晨一次服用。常见不良反应有食欲减退、头痛、失眠、心悸、抽搐等。2.心理治疗可选用的治疗方法很多，如支持性心理治疗、精神分析治疗、行为治疗等。3.其他可采用认知行为治疗、感觉综合治疗、脑电图生物反馈治疗等均可改善患儿症状。

7、护理评估（一）主观资料评估患儿发病情况，有无活动过多，注意力不集中，智力水平降低及学习困难，其人际关系和社会适应情况等。（二）客观资料重点评估患儿注意程度及活动情况。护理诊断1.有暴力行为的危险情绪不稳、易冲动有关。2.社交障碍注意力不集中、活动过度、扰乱课堂秩序、受到老师与同学歧视有关。3.知识缺乏患儿和监护人缺乏疾病知识有关。护理措施1.培养注意力2.锻炼自控力3.稳定情绪4.培养社会适应能力5.提高学习能力健康教育1.根据父母知识水平，适当补充有关多动症的疾病知识。可举办父母学习班，使父母学会用和谐的方式和患儿沟通，采用