病毒性肝炎（6）课件

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1、病毒性肝炎Hepatitis甲“传染性”肝炎人传人,粪口途径“血清性”肝炎输血传播病毒性肝炎经肠道传播肠道外传播己肝、庚肝?其它戊非甲非乙乙丁丙病毒性肝炎——历史的观点6/30/20212病毒性肝炎——概述6/30/20213甲型肝炎6/30/20214甲型肝炎病毒电镜图6/30/20215微小RNA病毒科嗜肝病毒属只有1种血清型急性期疾病和亚临床感染无慢性病毒携带状态感染后产生保护性抗体,可获得终身免疫力甲型肝炎病毒6/30/20216甲型肝炎——临床表现6/30/20217甲型肝炎病毒感染病程中的动态变化012345678910111213周反

2、应临床疾病期ALTIgMIgG粪便中的HAV感染病毒血症6/30/20218不同体液中的甲型肝炎病毒浓度来源:ViralHepatitisandLiverDisease1984;9-22JInfectDis1989;160:887-890粪便血清唾液尿液1001021041061081010体液传染性病毒颗粒/ml6/30/20219全球甲型肝炎病毒传播方式6/30/202110甲型肝炎病毒感染的地理分布抗HAV流行率高高/中等中等低极低6/30/202111多数病例是发生在社区爆发的情况下在家庭内和大家族中是通过人传人-儿童的亚临床感染促进了这种

3、传播一些特殊人群感染的危险性较高危险因素各不相同仍为少数40%～50%病例无法明确感染来源美国的甲型肝炎6/30/202112监测中的急性甲型肝炎病例定义临床标准急性期病人:独立发生的症状(例如,疲乏、腹痛、食欲减退、间歇恶心、呕吐),且黄疸或血清转氨酶水平升高实验室标准甲型肝炎病毒的IgM抗体(抗HAV)阳性病例分类确诊:满足临床标准与实验室标准;或满足临床标准,且与一实验室确诊甲型肝炎病例有流行病学联系(即,与已知感染者在起病前的15～50天内有家庭内日常生活接触或性接触).6/30/2021131994年不同种族/民族的甲型肝炎发病率Rac

4、e/Ethnicitynon-HispanicBlacknon-HispanicWhiteTotalRate(per100,000)AsianHispanic10203011012013010.34.65.56.420.7121.20率(/100,000)种族/民族总亚洲人非西班牙裔黑人非西班牙裔白人西班牙裔美洲土著人/阿拉斯加原住居民6/30/202114日常生活接触(例如,家庭日常接触、性接触、儿童日托中心)污染的食物、水(例如,感染的炊事员或食品制作者)血暴露(罕见)(例如,静脉注射吸毒、较少地通过输血或血制品)甲型肝炎病毒的传播6/30/2

5、02115预防甲型肝炎个人卫生(例如,洗手)卫生设施(例如,清洁的水源)甲肝疫苗(暴露前)免疫球蛋白(暴露前/后)6/30/202116高度免疫原性97%～100%的儿童、青少年和成人在首剂接种疫苗后1个月内即可产生有保护水平的抗体,接种第2剂后可达100%高度有效在发表的研究中,94%～100%的儿童在接种一剂等价疫苗后可免于发生临床型甲肝甲肝疫苗6/30/202117JAMA1994;271:1363-4;NEnglJMed1992;327:453-7甲肝疫苗功效研究6/30/202118最常见的不良反应注射部位疼痛/触痛:50%头痛:15%不

6、适:7%没有严重的不良反应在孕妇中的安全性尚未确定:危险性可能较低禁忌症:以前接种时发生过严重不良反应,或者对疫苗成分敏感对免疫功能低下者没有专门的警告甲肝疫苗的安全性6/30/202119甲肝疫苗接种后保护作用的持续时间抗体水平的维持在成人和儿童中至少维持5-8年功效接种5-6年后的儿童中没有病例发生抗体滴度下降的数学模型提示保护性抗体水平至少可以维持20年其它机制(例如,细胞记忆)可能发挥作用6/30/202120抗体滴度降低同时接种免疫球蛋白被动接受的母亲的抗体年龄慢性肝病血清阳转率降低HIV感染可能与免疫抑制有关肝移植甲肝疫苗免疫原性降低的

7、影响因素6/30/202121甲肝疫苗在婴儿中的使用对没有从母体被动获得抗体的婴儿是安全、有效的从母体被动获得的抗体可以减弱疫苗的免疫反应也会有免疫反应,但是最终的抗体滴度会较低婴儿体内母亲抗体消失的时间不清楚有些婴儿1岁时仍然存有从母亲那里获得的抗体绝大多数在15月龄时消失6/30/202122Twinrix®:2001年FDA批准应用于>18岁人群含有720EL.U.的甲肝抗原和20μg的乙肝表面抗原(HBsAg)接种时间表:0,1,6月龄免疫原性类似于分别接种单抗原疫苗接种人群:>18岁一些其它国家有供儿童接种的疫苗形式甲肝-乙肝联合疫苗6/

8、30/202123考虑:疫苗成本血清学检测的成本(包括就诊费用)感染率对接种疫苗依从性的影响对下列人进行接种前检测可能是经