复杂冠脉介入治疗一例ppt课件

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1、病例名称：复杂冠脉介入治疗一例医生姓名：袁毅医院名称：武警后勤学院附属医院分类：（UA）摘要：钙化、成角诊断：CHD、UA自荐理由：手术难度高、风险大主诉与现病史基本情况：女性，68岁入院时间：2017.9.10主诉：间断胸痛6年，加重1月现病史：患者缘于6年前，无明显诱因出现胸痛，呈压榨样，伴有大汗及颈肩部放射痛，症状持续不能缓解，于3天后就诊于当地医院，诊断考虑“急性心肌梗死”，予以对症治疗好转后出院。患者出院后无明显胸闷、胸痛症状，平时能从事轻度体力劳动，偶有心前区不适，未予治疗。1月前，患者胸痛症状再次发作，就诊于当地医院行冠脉造影示“冠脉三支病变”，予以对症治疗后症状改善欠佳

2、，患者为进一步诊治，就诊于我院。既往史及个人史既往史：高血压病史6余年，最高达190/120mmHg，未规律服药；2008年患有脑梗塞，否认糖尿病病史。个人史和家族史：否认吸烟、喝酒，否认家族遗传史。体格检查体温：36.5℃血压：170/70mmHg脉搏：90次/分心率：90次/分肺部体征：双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。心脏体征：律齐，各瓣膜区未闻及杂音。其他阳性体征：无辅助检查心电图：病例中所涉及的患者资料均不会出现具体的患者姓名和联系方式心脏超声：EF59%；左房扩大（左右径45mm/前后径42mm）；主动脉瓣钙化伴轻度反流；左室舒张功能减低。辅助检查肌钙蛋白I<0.05ug/ml

3、总胆固醇TC4.9mmol/L空腹血糖5.3mmol/LALT20u/LAST27u/LLDL-C2.94mmol/LTG1.73mmol/LBUN8.2mmol/LCr90umol/L其他实验室检查诊断1、冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛陈旧性心肌梗死心功能II级（NYHA分级）2、高血压3级（很高危）3、陈旧性脑梗死药物治疗药物类别药物名称用法用量他汀类瑞舒伐他汀10mgQnβ受体阻滞剂类美托洛尔缓释片47.5mgQd其他拜阿司匹林100mgQd硫酸氢氯比格雷75mgQd替米沙坦80mgQd初步治疗方案治疗计划：造影：（请抓取造影剂打入后清晰的图形）冠脉造影治疗经过手术治疗：治

4、疗经过手术治疗：术后/出院时治疗方案术后调整：药物治疗药物类别药物名称用法用量他汀类瑞舒伐他汀10mgQnβ受体阻滞剂类美托洛尔缓释片95mgQd其他拜阿司匹林100mgQd硫酸氢氯比格雷75mgQd替米沙坦80mgQdβ受体阻滞剂的使用情况日期9.109.119.129.139.149.159.16BB剂量（mg）47.547.571.2571.2571.259595心率（次/分）90888582807570血压（mmHg）160/85150/80150/75140/70135/70135/72130/65随访及用药随访经过、用药情况，检查指标等：随访期间，患者坚持服用出院时药物及剂量

5、，心率、血压、血脂水平均较出院前明显好转。病例小结病例特点总结、经验分享等：1、该患者手术风险高、难度大，应用了旋磨技术；2、术后积极控制心率、血压、血脂水平，对患者预后及长期获益意义重大；3、美托洛尔缓释片、瑞舒伐他汀药物疗效确切，不良反应小；4、目前指南推荐对于血栓性ACS可应用大剂量他汀药物，值得我们临床医生去观察及随访。THANKS