二尖瓣关闭不全课件_2

《二尖瓣关闭不全课件_2》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、二尖瓣关闭不全(MR)心脏解剖部分左房壁、二尖瓣环、二尖瓣叶、腱索、乳头肌、部分左室壁邻近主动脉瓣环的支架部分定义先天因素或后天性病因收缩期左室血液经二尖瓣口反流入左房左房压升高左室容量负荷增加左房、左室扩大肺动脉高压右心衰竭/左心扩大失代偿，心力衰竭。病因后天性MR：慢性风湿性心脏病黏液退行性病变冠心病乳头肌缺血或坏死感染性心内膜炎先天性MR：单独二尖瓣畸形(少见、复杂、多变，严重)急性二尖瓣关闭不全病理生理急性MV关闭不全左房、左室容量负荷骤增左室舒张末压急骤上升左房压急剧升高肺淤血，肺水肿慢性二尖瓣关闭不全病理生理二尖瓣反流慢性容量负荷过度左室离心性扩大、肥厚左室舒张末

2、容可长期代偿无症状量增加肺淤血肺动脉高压、右心衰竭临床表现（一）症状1.慢性：轻度可终身无症状，严重反流导致心排血量低下可引起倦怠、乏力，肺淤血症状如呼吸困难等出现较晚。临床表现（一）症状2.急性：轻度症状较轻，严重者很快出现急性左心衰竭，甚至急性肺水肿或心源性休克。临床表现（二）体征1.慢性心尖搏动明显，向左下移位，呈抬举性搏动。心脏杂音：心尖区全收缩期杂音，伴收缩晚期加强，杂音响度常在3/6级或以上，可伴震颤，杂音向左腋下和左肩胛下区传导。临床表现（二）体征2.急性P2亢进，心尖区S4常见，心尖区可闻及低调、呈递减型收缩期杂音。四、辅助检查胸部X线：急性者心影正常或左心房

3、轻度增大伴明显肺淤血，甚至肺水肿。慢性重度反流常见左心房、左心室增大。四、辅助检查胸部X线：慢性重度反流常见左心房、左心室增大、右室增大心电图急性者:多正常慢性者:左房扩大，左室肥大及非特征性ST-T改变。心律失常:房颤超声心动图评价左室功能及确定病因返流分数＜20%轻度返流20%～40%中度返流40%～60%中–重度返流＞60%重度返流心导管检查：肺动脉和毛细血管压力升高，心排指数下降。左心室造影：心室收缩时间造影剂返流左心房。手术治疗手术适应证与手术时机：1.左心室功能正常的有症状患者2.左心室功能不全的无症状或有症状的患者3.左心室功能正常的无症状患者4.房颤手术方法：

4、1．二尖瓣修复成形术:利用病人自身的组织和部分人工代用品修复二尖瓣装置，使其恢复功能，包括瓣环的重建和缩小。乳头肌和健索的缩短或延长，人工瓣环和人工腱索的植入，瓣叶的修复等。手术的技巧比较复杂，术中应检验修复效果，看关闭不全是否纠正，如仍有明显关闭不全，则应重新进行二尖瓣替换术。2．二尖瓣替换术:二尖瓣严重损坏，不适于施行瓣膜修复术的病例需作二尖瓣替换术。切除二尖瓣瓣叶和腱索，但需沿瓣环保留0.3~0.5cm的瓣叶组织，将人工瓣膜缝合固定于瓣环上。临床上使用的人工瓣膜有机械瓣膜、生物瓣膜两大类.各有其优缺点，应根据情况选用。心脏瓣膜替换术疗效较好，自20世纪60年代以来，挽救

5、了数百万病人。但正确的术后处理十分重要，如心功能的维护、机械瓣替换术后的抗凝治疗、病人的远期随访和治疗等。谢谢！