心脏瓣膜病 二尖瓣关闭不全课件

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时间:2018-10-04

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1、二尖瓣关闭不全MitralIncompetence涛哥出品心脏血流动力学示意图涛哥出品涛哥出品一、二尖瓣关闭不全:瓣膜结构(瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌)的任何异常均可引起二尖瓣关闲不全.二、病因:包括急性与慢性,其中以二尖瓣脱垂、风湿性心脏病、感染性心内膜炎、瓣膜钙化、心肌病和缺血性心脏病多见。涛哥出品1)急性二尖瓣关闭不全的原因①瓣叶病变:感染性心内膜炎(穿孔/赘生物),创伤,肿瘤,粘液样变,SLE等.②瓣环病变:感染性心内膜炎(脓肿),创伤,手术缝线脱落.③腱索断裂:特发性,粘液样变,急性风湿热,感染性心内膜炎,黏液瘤样变形.④乳头肌病变:冠状动脉疾病,急性左心功

2、能失调,浸润性疾病,创伤.⑤人工瓣膜异常:生物膜穿孔、退行性变,机械瓣失灵涛哥出品2)慢性二尖瓣关闭不全的原因①炎性:风湿性,SLE,硬皮病.②退行性:粘液样变形,马方综合征,瓣环钙化.③感染性:感染性心内膜炎.④结构性:腱索断裂,乳头肌断裂/功能失调,肥厚性心肌病.⑤先天性:二尖瓣裂/穿孔,心内膜垫缺损,大动脉转位。涛哥出品三、病理生理急性:左室50%血流返流至LA,充盈LV→前负荷↑↑→LV、LA压↑↑→肺淤血、肺水肿慢性:(通过Frank-Starling机制代偿)持续前负荷↑→左心衰→LA压和LV舒张末压↑→肺淤血、肺动脉高压→右心衰涛哥出品四、临床表现1)

3、症状:急性:轻度--劳力性呼吸困难严重--急性左心衰、肺水肿、休克慢性:轻度无症状严重时出现:心排量减少,出现乏力代偿期长,肺淤血症状晚涛哥出品2)体征急性心尖搏动增强,P2亢进;心尖区闻及S4.心尖区收缩期呈递减型严重返流时有心尖区S3和短促舒张期隆隆样杂音。涛哥出品慢性①心尖搏动向左下扩大②心音可有S1减弱或正常S2分裂。二尖瓣脱垂时可有收缩中期喀喇音.③心脏杂音:心尖区全收缩期吹风样杂音,向左腋下传导.2)体征涛哥出品五、辅助检查急性:心影正常/LA增大,明显肺淤血征慢性:左房左室增大,LV衰竭时可见肺淤血征1)X线检查涛哥出品急性二尖瓣关闭不全肺水肿X线征象

4、涛哥出品2)心电图急性者可正常或窦速慢性者可有左房增大,左心室肥厚,房颤常见.涛哥出品3)超声心动图二尖瓣心房侧和左心房内探及收缩期返流束,敏感度达100%返流严重程度分级:根据左心房内收缩期反流束,轻度返流<4cm2、4cm2<中度返流<8cm2、重度返流>8cm2涛哥出品1、放射性核素心室造影,用于判断左心室收缩功能。2、左心室造影,为半定量返流程度的“金标准”其他手段:涛哥出品六、诊断急性二尖瓣关闭不全:病史+症状+杂音,X线明显肺淤血。慢性二尖瓣关闭不全:心尖部典型杂音,X线LA、LV增大。确诊均靠超声心动图涛哥出品七、鉴别诊断鉴别诊断三尖瓣关闭不全:室间隔

5、缺损:胸骨左缘收缩期喷射性杂音:涛哥出品八、并发症1)心房颤动;见于3/4的慢性重度关闭不全2)感染性心内膜炎;较二尖瓣狭窄常见3)体循环栓塞;较少见4)左心衰竭5)猝死涛哥出品九、治疗急性1)治疗目的降低肺静脉压,增加心排血量,纠正病因。2)扩张小静脉(如硝普钠)和快速利尿,减轻心脏前后负荷,减轻肺淤血,减少反流,增加心排血量。外科治疗是根本措施。涛哥出品二闭治疗慢性①预防感染性心内膜炎、风湿热。②无症状不需治疗,定期随诊。③房颤则控制心室律,抗凝。④心力衰竭时限盐、强心、利尿、血管转换酶抑制剂。涛哥出品外科治疗:包括二尖瓣瓣膜修补术跟人工瓣膜置换术。手术指征:1

6、、重度二尖瓣关闭不全伴心功能NYHAIII级/IV级;2.心功能NYHAII级伴心脏增大,LVESVI>30ml/m2;3.重度二尖瓣关闭不全,LVEF减低,左室收缩机舒张内径增大,LVESVI>60ml/m2.涛哥出品ThankYou涛哥出品

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