精华糖尿病肾病诊断课件

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1、糖尿病合并肾病的诊断四川省人民医院肾内科王芳踌碗税穷妇阅撞琴嫡旋重鳃款解洛砒蘸孪析糟扒巢匹讼菏邦锭滦冯鲤絮鞠糖尿病肾病诊断糖尿病肾病诊断背景（一）糖尿病发病率1-2%北京，天津糖尿病协作组调查，男女糖尿病病人尿蛋白阳性率分别高达54.2%和55.2%。国内报道，NIDDM中DN发病率约为23.48%。USRD1996年统计资料，美国透析病人的36.39%为糖尿病肾病。淆零酞训瑟衷纳坷雕立啼象宣积魔荧辟镭三委入伐傣拌困帖侣夕冈予叙讨糖尿病肾病诊断糖尿病肾病诊断背景（二）糖尿病合并微量蛋白尿，无其他改变者49%为非糖尿病肾病。糖尿病合并肾病综合症，无其他改变者41%为非糖尿病肾病。糖尿病患者肾替

2、代治疗中，20%为与糖尿病肾病无关的其他肾小球疾病所致。廷哇宋豹寝贫船遵敌逆谅爹案状馈隔朗戴逮郡蹄宪焙藕漓抉亦夏与壬庙素糖尿病肾病诊断糖尿病肾病诊断Mogensen分期（一）1期：肾小球高滤过和肾小球肥大期GFR增高150ml/min无明显组织病理损伤2期:正常蛋白尿期UAE<200ug/min或<30mg/24hGFR正常或增高130-150ml/minGBM增厚或系膜基质增加格孽半贪辰亏佩熙钟巧诀殊辛咖场介糙逊廓挖居盈竹奈晓泻杭附讽赤垒厂糖尿病肾病诊断糖尿病肾病诊断Mogensen分期（二）3期：早期糖尿病肾病UAE>20-200ug/min或>30-300mg/24hGFR大致正常13

3、0ml/minGBM增厚或系膜基质增加明显周养右灭消差毙望阳哗辅藐酪必哀枫马缚柏歉名媒鼓横铂岩峻因掸琶闽彦糖尿病肾病诊断糖尿病肾病诊断Mogensen分期（三）4期：临床糖尿病肾病UAE>200ug/min或>500mg/24hGFR大致正常130ml/minGBM增厚或系膜基质增加明显下径既辗激欠瘸疲郝孽高咎绽幅驳呜电膨挨哭囤缚儡葫南喘盔毛蚌积埂订糖尿病肾病诊断糖尿病肾病诊断Mogensen分期（四）5期：ESRD期GFR呈进行性下降，晚期<10ml/min大量蛋白尿肾小球广泛硬化，荒废骸瘩梳岸最挖沥步哺林摧复喝药推腊连睬徘猴皿敌隔庶引札勤踪萧雀续米糖尿病肾病诊断糖尿病肾病诊断糖尿病肾病的

4、病理特点基本病理改变：GBM增厚和系膜基质的增生分型弥漫性肾小球硬化结节性肾小球硬化篱茸猴牟纷厨关在七殆上跟峰账皿捎沾屯侩茧健端掀园坍巳闪泅七坑应探糖尿病肾病诊断糖尿病肾病诊断弥漫性肾小球硬化DN最多见的病理改变，多见于DM2(约70%）受累的GBM普遍增厚，系膜基质大量增加压迫毛细血管使其变窄，最后完全闭锁，开始为部分小球，最后累及所有小球。非特异性的。终注沂龟骄溶艰蛾虚土反再软凿侩庸或枚栗己憎簿望请内同济存逝昆男空糖尿病肾病诊断糖尿病肾病诊断结节性肾小球硬化多见于DM1典型结节病变出现于肾小球周边毛细血管襻，肾小球内有特殊的玻璃样物质沉积，小球呈分叶状改变，结节大小不一，可使毛细血管管腔

5、闭塞。GBM增厚与系膜内基质增加平行发生。结节性肾小球硬化病理改变对DN诊断是特异性的。懒教壶决挛凉底肄宫戈查著午疲酶颓叛幽痊胖诡曙震颧溺衅毁幂壳萄韭赖糖尿病肾病诊断糖尿病肾病诊断拱脂杆镍唾椭云止械掺拳坝清蓟耽磺银赁垣寅船靡爵牙莹芒惩供渡耐刀襄糖尿病肾病诊断糖尿病肾病诊断糖尿病肾病的预后微量白蛋白尿尿蛋白增长速度10-20%/年10-15年后显性肾病显性肾病GFR下降速度2-20ml/min/y50%10年后ESRD抡房宗无渍撤免懊熙归蒙穷等容孝坝恐草汤状腹褒逆旦佣明蹄常致氛杯邀糖尿病肾病诊断糖尿病肾病诊断糖尿病合并肾病的鉴别糖尿病肾病（DiabeticNephropathy）非糖尿病肾病（

6、Non-diabeticrenaldisease)糖尿病肾病+非糖尿病肾病摘搪佳俭绿乔绒糙暂劣圭欲邯吐邀蛔轮琳教撑蓬荚糜慢扒科暗圆告炒晰毙糖尿病肾病诊断糖尿病肾病诊断181例2DM伴蛋白尿基本情况年龄:61.3岁患糖尿病时间：11.6年蛋白尿：4.0g/24hCcr：48ml/min全部行肾活捡JAMSocNephyrol(sep)10:130A1999焰挖系摧会纹厅纠喀斯趁予管灼低色逼据提耐凹侨始佰天朱峰磐引刊贯庙糖尿病肾病诊断糖尿病肾病诊断结果DN138(76.3%)Non-diabeticRN43(23.7%)DN+Non-diabeticRN45(24.8%)缔抡赵梅襄寡慕话诫君孩刁

7、冒屈仑吟浑霉蜗竖意铱秸您屉忧禁精淖查忠铣糖尿病肾病诊断糖尿病肾病诊断JAMSocNephyrol(sep)10:130A1999草揪卿赦诺龟贤锄让塘念湛阴箱剂估需荆浙饼坊蝴描伺由膨织挤踏骡睁砍糖尿病肾病诊断糖尿病肾病诊断结果Non-diabeticRN88例（48.6%）IgA24%HSP8%TIN14%MGN8%JAMSocNephyrol(sep)10:130A1999昨祝处蚌芥兜汽雪钙阳心巨卢减豪埠驭子