室性心律失常合并慢性心力衰竭和猝死

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1、室性心律失常合并慢性心力衰竭和猝死防治浙江大学医学院附属第二医院心脏中心王建安概况心脏猝死发生率1~2/10万人/年90%的心脏猝死继发于室性心律失常（室速、室扑、室颤、TDP、无脉性电活动）猝死可以发生于任何人群，尤其是器质性心脏病（特别是缺血性心脏病）合并心衰人群。充血性心力衰竭与猝死自ACE阻滞剂，阻滞剂等药物的应用，病死于泵衰竭的患者明显减少然而，有症状的心力衰竭患者在确诊后2.5年内，仍有20%-25%患者发生意外死亡，而其主要原因（超过50%）为VT/VF引起的猝死。室性心律失常猝死心力衰竭Care-HF患者死亡原因CARE-HF

2、ExtensionStudyTimetoSuddenDeathCRTMedicalTherapy016000.000.250.500.751.00SurvivalTime(days)4008001200CRT=32suddendeaths(7.8%)MedicalTherapy=54suddendeaths(13.4%)HazardRatio0.54(95%CI0.35to0.84;P=0.006)MainStudy平均随访时间：29.4mExtensionStudy平均随访时间：37.6mMainStudy：CRT=29suddendea

3、ths（7.1%）MedicalTherapy=38suddendeaths(9.4%）两年的随访中两条曲线趋势一致Longer-termeffectsofcardiacresynchronizationtherapyonmortalityinheartfailure[theCardiacResynchronziation-HeartFailure(CARE-HF)trialextensionphase].EurHeartJ2006;16:1928–32Gorgels,PMAOut-of-hospitalcardiacarrest-therel

4、evanceofheartfailure.TheMaastrichtCirculatoryArrestRegistry.EuropeanHeartJournal.2003;24:1204-1209.LVEF%SCAVictims7.5%5.1%2.8%1.4%LVEF与SCA的相关性左室功能不全的CHF患者中SCD率总死亡率~15-40%;SCD占总死亡的~50%.12months16months41.4months27months13months45months6monthsControlGroupMortality%尽管给予理想的药物治疗，

5、心衰患者的猝死率仍非常高1MERIT-HFStudyGroup.EffectofmetroprololCR/XLinchronicheartfailure.Lancet.1999;353:2001-2007.2CIBISInvestigationsandCommittees.ThecardiacinsufficiencybisprololstudyII(CIBIS-II).Lancet.1999;353:9-13.3PackerM,BristowMR,CohnJN,etal.Theeffectofcarvedilolonmorbitityand

6、nortalityinpatientswithchronicheartfailure.U.S.CarvedilolHeartFailureStudyGroup.NEnglJMed.1996;334:1349-1355.4TheRALEInvestigators.Effectivenessofspironolactoneaddedtoananiotensin-convertingenzymeinhibitorandaloopdiureticforseverechroniccongestiveheartfailure(theRandomizedAl

7、dactoneEvaluationStudy[RALES].AmJCardiol.1997;78:902.2006年室性心律失常和猝死预防指南（心衰部分）I级推荐1、对于LVEF<40%,已经接受了长期最佳药物治疗并且预期至少可以以良好状态的存活大于1年的患者，或者那些从室扑，血液动力学不稳定型的室速以及造成晕厥的室速中存活下来的患者，ICD治疗被建议当做二级预防来防治猝死的发生。（A类证据）ACC/AHA/ESC2006GuidelinesManagementofPatientsWithVentricularArrhythmiasandthe

8、PreventionofSuddenCardiacDeathI级推荐对于那些由于心肌梗死导致左室功能不全的患者，（心肌梗死至少40天，有LVEF≤30