消化道癌治疗模式课件

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1、胃肠肿瘤治疗模式北京肿瘤医院消化科李燕当前肿瘤治疗理念规范化治疗；整体化治疗、多学科综合治疗个体化治疗；经验救人比治病更重要；治疗目标：控制症状，改善生活质量，延长生存；不应片面追求有效率。食管癌（鳞癌）治疗模式上段：疗效—放化疗与手术相当，老年人多采用放化疗。中下段：Ⅰ、Ⅱ期—手术，N+—辅化+放疗Ⅲ期—新辅化—手术—辅化+放疗Ⅳ期—姑息化放疗新辅化或辅化一般2~4CS，总数多为4CS，不超过6CS。结肠癌治疗模式Ⅰ、Ⅱ期—手术—部分Ⅱ期辅化（5-FU单药）Ⅲ期有并发症—手术—辅化（联合）无并发症—新辅化—手术—辅化（FOLFOX,XELOX）2药或3药联合,可

2、加靶向药Ⅳ期有并发症—手术—辅化无并发症—姑息化疗Ⅳ期肝、肺转移可能切除—新辅化—手术—辅化直肠癌治疗模式Ⅰ、Ⅱ期—手术—部分Ⅱ期辅化Ⅲ期有并发症—手术—辅化无并发症—新辅化—手术—辅化低位（距肛10CM以下）—新辅放化—手术—辅化Ⅳ期有并发症—手术—辅化无并发症—姑息化疗Ⅳ期肝、肺转移可能切除—新辅化—手术—辅化新辅助化疗可提高MCRC的手术切除率75%无法切除15%可以切除R0或不完全切除新辅化后可能转化为可切除病灶MCRC15%潜在可切除±新辅化姑息化疗结直肠癌辅助化疗原则Ⅱ期MSI高度不稳定性者预后好，不化疗，MSI稳定者单药或联合化疗；术后辅化患者身体允

3、许的情况下越早越好；术后超过3月一般不行放化疗；FOLFOX,XELOX，Xeloda可用，CPT-11不能作为术后辅化药物。辅化持续时间一般为术后半年，共8-12CS。术后30~40天基线检查，头2年每3个月一次复查，2年后每半年一次复查，3年后每年一次复查。辅助化疗的获益不超过5%，所以，安全第一，不能耐受或特殊情况随时停药，不要片面追求化疗周期和时间。结直肠癌姑息化疗原则化疗前基线检查；2~3CS复查判效；效不更方；同一方案4~6CS后若病情稳定，可单药维持或停药，维持或停药3月以上PD者可原方案联合化疗；FOLFOX或FOLFIRI可互为一、二线；K-RA

4、S野生型可加西妥昔单抗，其它可用贝伐珠。姑息化疗：合适方案＋合适时机＝患者最大获益明确治疗目的：可能治愈？姑息性？方案选择：指南、患者情况、经验Folfox、Xelox、Folfiri、Xeliri方案疗效相当，毒性差别，合理选择西妥昔、或贝伐珠可能存在最佳化疗伙伴？胃癌治疗模式Ⅰ、Ⅱ期—手术—高危者辅化Ⅲ期有并发症—手术—辅化无并发症—新辅化—手术—辅化Ⅳ期—姑息化放疗手术一定要慎重！胃癌辅助化疗原则无标准方案；高危Ⅰ~Ⅱ期单药或联合化疗；Ⅲ期多选5-FU类或OXA，TAX类慎用；辅化持续时间一般为术后半年~1年，共8-12CS。随访复查时间同结直肠癌。胃癌新辅

5、助化疗原则无标准方案；多联合化疗，体力状况好者可考虑三药联合；多选TAX类、铂类、5-FU类；Her-2阳性可加用赫赛汀;一般2～4CS,及时判效，及时手术；胃癌姑息化疗原则无标准化疗方案；常用方案：多用两药联合，三药联合慎重，TAX+Xeloda(S1);DDP+Xeloda(S1);FOLFOX;XELOX;FOLFIRIHer-2阳性可加用赫赛汀长白山天池Thankyou