俯卧位通气课件

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1、俯卧位通气昆明医科大学第三附属医院重症医学科张文婷直立位呼吸生理下流水，上升气。直立时上肺血少气多，v/q比值大，下肺血多气少，v/q比值小。可出现下垂肺部肺泡塌陷或肺不张分泌或渗出物易积聚于肺底部,不易引流。www.themegallery.comCompanyLogo仰卧位呼吸生理平卧时靠近胸骨的肺组织血少气多，v/q比值大，靠近脊柱的肺组织血多气少，v/q比值小可出现后背部、底膈上肺泡塌陷或不张分泌或渗出物易积聚于肺后背部,不易引流膈肌运动幅度减低和位置上移纵隔和心脏对肺压迫加重胸廓的顺应

2、性降低www.themegallery.comCompanyLogo直立时上肺血少气多，v/q比值大，下肺血多气少，v/q比值小。平卧时靠近胸骨的肺组织血少气多，v/q比值大，靠近脊柱的肺组织血多气少，v/q比值小www.themegallery.comCompanyLogo通气血流比的不匹配？？俯卧位通气通过更换仰卧位为俯卧位，可以改变肺部的下垂部位，将原本下垂的部位变为非下垂部位，有利于通气血流比的改善。www.themegallery.comCompanyLogo俯卧位呼吸生理1.功能残气

3、量增加2.通气血流比好转3.膈肌的运动方式和位置改善4.引流较容易5.减少纵隔和心脏对肺的压迫6.改变胸廓的顺应性www.themegallery.comCompanyLogowww.themegallery.comCompanyLogo一.俯卧位通气的定义俯卧位通气是指利用翻身床、翻身器或人工徒手操作，使患者在俯卧位(proneposition，PP)进行机械通气。主要用于改善ARDS患者的氧合。www.themegallery.comCompanyLogo俯卧位通气的历史20多年前，Brya

4、n发现麻醉时病人采用俯卧位通气可以改善氧合状态20世纪80年代，作为治疗ALI/ARDS的一种辅助手段近年来，俯卧位通气作为肺保护策略的一种手段俯卧位通气的适应症适用于氧合障碍的病人无论任何原因的肺水肿，合理使用PEEP仍不能将FiO2降至60%以下在ALI/ARDS早期，即使没有严重的氧合障碍，也可以使用www.themegallery.comCompanyLogo俯卧位通气的禁忌症血流动力学不稳定、颅内压增高、急性出血、脊柱损伤、骨科手术、骨盆骨折、胸骨骨折、近期腹部手术妊娠www.them

5、egallery.comCompanyLogo俯卧位通气并发症皮肤压伤、水肿、坏死外周神经损伤肌肉损伤角膜溃疡低血压插管和其他引流管的压迫和移位少见：心律失常、视网膜损伤等www.themegallery.comCompanyLogo实施方法：翻身床www.themegallery.comCompanyLogo实施方法：徒手操作www.themegallery.comCompanyLogowww.themegallery.comCompanyLogo四.俯卧位通气患者护理1.患者准备（1） 俯卧

6、位通气前应先向患者和（或）家属说明这项治疗的情况，以免带来误会。认真检查气管插管、深静脉管及大的外周血管置管固定是否良好。停止胃肠外营养并关闭胃管。准备好负压吸引装置。决定好翻身的方向，将所有的管道置于床的对侧。（2）皮肤准备，使用减压贴保护患者俯卧位受压部位（额头，面颊）www.themegallery.comCompanyLogo四.俯卧位通气患者护理2.实施在适当肌松及镇静的前提下,可由4人同时实施体位转变患者头侧1人，保证气管插管及中心静脉管不移动或屈曲。患者一侧各站2人，先使患者转为侧

7、卧位,进而俯卧于气垫床上。双臂与身体平行,头略偏向一侧。面部用软垫支撑以保持适当位置。也可采用头正中位,用特制的气垫圈支撑额部及颌部,以免颜面受压。心电图电极及导线安置于背部。www.themegallery.comCompanyLogo四.俯卧位通气患者护理3，管道护理在翻身的过程中避免发生堵管或脱管的不良事件保持气管导管不移动，通畅固定妥善。保持输液通道的通畅，可选择准备左右两个输液通道，以便体位改变后使用。www.themegallery.comCompanyLogo四.俯卧位通气患者护理

8、4，严密监测患者生命体征改变体位后部分患者可能会出现心率加快血压下降氧饱和度下降等，应该严密观察患者的生命体征，尤其实在实施俯卧位通气的前30min.发现持续的心率失常，血压下降，或氧饱和度下降，应通知医生，调节呼吸及参数，必要时及时终止俯卧位通气。www.themegallery.comCompanyLogo四.俯卧位通气患者护理5.气道管理由于重力的作用，在俯卧位通气的时候患者会有大量的分泌物从气道，口腔流出，应及时的清理呼吸道，保持气道通畅。在病人俯卧位通气生命体征平稳，患者较为适应俯卧位