俯卧位通气—医学课件

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1、俯卧位通气健康人直立位呼吸生理的缺陷分泌或渗出物易积聚于肺底部,不易引流健康人可出现下垂肺部肺泡塌陷或肺不张通气血流比不均一健康人由直立位转为卧位，功能残气量减少约1升.90°体位改变对健康人呼吸生理的影响(1)分泌或渗出物易积聚于肺后背部,不易引流健康人可出现后背部、底膈上肺泡塌陷或不张通气血流比的不匹配性更明显膈肌运动幅度减低和位置上移90°体位改变对健康人呼吸生理的影响(2)纵隔和心脏对肺压迫加重健康人胸廓的顺应性降低ARDS病理生理学改变肺泡塌陷、肺不张肺容积减少肺水含量增加肺内分流增加通气血流比例失调分泌物引流不畅

2、ARDS仰卧位时主要呼吸病理生理变化ARDSARDS存在的肺泡塌陷、肺不张、增加的肺水含量及分泌物引流不畅等以肺底最为严重功能残气量减少，上部死腔样通气及下部解剖样分流增加，使通气血流比例严重失调顽固低氧血症仰卧位肺容积减少+90°体位改变对ARDS呼吸病理生理的影响ARDS90°俯卧位:功能残气量增加通气血流比好转膈肌的运动方式和位置改善引流较容易减少纵隔和心脏对肺的压迫改变胸廓的顺应性45°胸片的系列变化入ICU时胸片胸片的系列变化俯卧位通气前胸片俯卧位通气中胸片俯卧位通气结束后改为仰卧位胸片坚持俯卧位通气一周后胸片结论

3、减少肺内分流改善通气血流比增加呼气末肺容积改善呼吸力学改善临床症状重症ARDS采用俯卧位通气的益处:禁忌症无绝对禁忌相对禁忌颅脑外伤着力点损伤或骨折严重血流动力学不稳定孕妇及过度肥胖并发症（1）面部水肿着力点压迫性坏死眼失明或感染气管插管的脱出、血管通路阻塞其他损伤并发症发生率很少，只0.7%FridrichP,etal.AnesthAnalg,1996,83(6):1206-1211ThankYou!!