呼吸护理copd肺心病课件

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1、第五节慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢性支气管炎阻塞性肺气肿肺动脉高压肺原性心脏病COPD一、慢性支气管炎定义：指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为临床特征。诊断要点：咳嗽、咳痰或伴喘息，每年持续至少3个月，连续2年或以上，并排除心肺其他疾病者，可作出诊断。二、阻塞性肺气肿定义：指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。临床特征:咳痰喘+呼吸困难(逐渐加重)慢性阻塞性肺疾病（COPD）定义：具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，

2、称COPD。指具有气道阻塞特征的慢支和肺气肿。发病情况：死亡率居所有死因的第四位。到2020年，将成为世界疾病经济负担的第5位COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关在我国患病率占15岁以上人群的3％病因一、吸烟二、空气污染三、感染因素四、职业性粉尘和化学物质五、其他支气管腔不完全性阻塞吸气时管腔相对扩张，气体易入呼气时阻塞加重，气体难出终末气道压力升高扩张慢性支气管炎阻塞性肺气肿临床表现症状：1、慢性咳嗽：晨起时尤甚2、咳痰：一般？伴发感染？3、气短或呼吸困难：气短——COPD标志性症状4、喘息和胸闷5、全身症状：体重下降、食欲减退临床表现体征：视诊——桶状胸，呼吸活动减弱，辅助

3、呼吸肌活动增加；触诊——语颤减弱或消失；叩诊——过清音，心浊音界缩小，肝上界下移；听诊——呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远。感染时可有湿罗音肺气肿病人是呼气性延长还是吸气性延长?桶状胸临床分型：（1）气肿型：多见于明显瘦弱体形和老年人。咳嗽、咳痰较轻，呼吸困难明显。晚期发生呼吸衰竭和右心衰竭。（2）支气管炎型：多见于肥胖体形。发病年龄较早。以呼吸道反复感染为主，咳嗽、咳痰较重，呼吸困难较轻。较早出现呼吸衰竭和右心衰竭。（3）混合型并发症1、自发性气胸2、肺部急性感染3、慢性肺源性心脏病实验室和其他检查（一）x线检查肋间隙增宽、肋骨平行、膈降低且变平，两肺透亮度增加，心影狭长。（二

4、）心电图（三）呼吸功能检查通气功能障碍，FEV1/FVC<60％，最大通气量低于预计值的80％，残气量增加，残气量/肺总量>40％，说明肺过度充。（四）血气分析（五）血液和痰液检查肺功能检查主要检查，用于诊断、程度、预后等判断FEV1/FVC：评价气流受限指标FEV1占预计值%：评价严重程度吸入舒张剂后FEV1/FVC<70%，FEV1占预计值%<80%，表示不完全可逆其它还有RV、TLC和RV/TLC肋间隙增宽、肋骨平行、膈降低且变平，两肺透亮度增加，心影狭长诊断要点慢支病史肺气肿临床表现胸部X线检查呼吸功能检查COPD治疗己经发展成肺气肿既表示为不可逆损害，防治的目的是防

5、止肺功能的进一步损害。1、解除气道阻塞的可逆因素2、消除和预防气道感染3、控制咳嗽和痰液生成4、避免吸烟和其他有害气体的剌激5、解除患者的精神焦虑和忧郁具体治疗措施1、解痉、平喘2、抗感染3、呼吸肌功能锻炼4、长期家庭氧疗（LTOT）为了迅速控制感染,COPD急性加重期病人首选广谱抗生素?如何给氧?氧疗方法：持续低流量吸氧：1~2L/min，Pa维持在60mmHg鼻导管吸氧每日10～15小时长期氧疗的有效指标：呼吸困难减轻呼吸频率减慢发绀减轻心率减慢活动耐力增加一位COPD病人的家属问你为什么不给病人大量吸氧?护理诊断及措施1．清理呼吸道无效：与肺组织弹性降低、通气功能障碍、残气

6、量增加有关。护理目标病人能有效进行呼吸肌功能锻炼，呼吸功能改善。护理措施（1）病情观察（2）一般护理（3）对症护理（4）用药护理一位肺气肿病人因频繁咳嗽、咳痰，呼吸困难而不能入睡，你是否立即给他镇咳、镇静药？为什么？护理诊断及措施2、气体交换受损（1）环境和体位（2）病情观察（3）用药护理（4）呼吸肌功能锻炼：缩唇呼吸、吹水训练、呼吸操（5）体育锻炼（6）氧疗体位呼吸肌功能锻炼呼吸肌功能锻炼护理诊断及措施3．营养失调：低于机体需要量：与食欲减退、能量消耗增加有关。护理目标能了解基本的饮食营养知识，遵循饮食计划，营养状况改善。护理措施（1）病情观察（2）根据病情及饮食习惯制定病人乐

7、于接受的高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食计划。健康指导1．COPD是不可逆转的病变；2．治疗的目的在于改善呼吸功能，提高工作、生活能力；3．积极配合治疗及康复锻炼可减少疾病发作、改善呼吸功能、提高生活质量，治疗和锻炼必须持之以恒。4．家庭氧疗。5．坚持呼吸锻炼和全身运动锻炼，保护肺功能，防止并发症的发生。不宜去海拔高、空气稀薄、气压低的高山地区，以免加重呼吸困难。6．遵循饮食原则和计划，增强身体素质，提高机体抗病能力。戒烟。7．注意防寒保暖，防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，