完全性前置胎盘的护理查房课件

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1、完全性前置胎盘的护理查房——产科三病区主查人：王丽2016.09.21查房目的掌握前置胎盘的的病因、分类及临床表现。熟悉前置胎盘的诊断和处理。为前置胎盘患者制定护理计划，提供个案护理。病例汇报1.主诉及现病史2.既往史、月经史及婚育史等3.体格检查4.妇科检查及初步诊断5.病程6.护理诊断及措施汇报内容患者:文翠丽女36岁住院号5335721，孕30+2周，G5P2A2主诉及现病史：停经7+月，阴道流血伴流液2小时。孕期经过：分别于孕40+天、4+月、5+月因阴道流血行保胎治疗好转。于2016.9

2、.4、2016.9.10再次出现无痛性阴道流血，量较多入我科保胎，2016.9.18好转出院，出院后于当日中午12：00再次出现阴道流血,量较多，伴阴道流液再次住院。既往史、个人史：否认月经史：经期规则，经量中等，无痛经。婚育史：G5P2,分别于2005年和2012年各经阴分娩一女婴，健存，曾人工流产2次。查体：T：37℃P：90次/分R：20次/分BP：121/70mmHg，双下肢水肿（-），产科检查：宫高：32cm，腹围：98cm，胎心140次/分。骨盆外测量各径线均正常范围，PH试纸变蓝色，

3、未行肛查及阴道检查。化验检查：9.10Hb106g/L、红细胞3.32×1012/L、白细胞6.86×109/L9.20Hb98g/L、红细胞3.16×1012/L、白细胞8.69×109/LB超提示：单活胎，头位，双顶径75mm，股骨长58mm,羊水指数131mm,胎盘完全覆盖宫颈内口，胎儿脐带绕颈一周。1.孕30+2周G5P22.完全性前置胎盘伴出血3.胎膜早破4.胎儿脐带绕颈1周诊断病程及转归入院后完善相关辅助检查于2016.9.1815:30行剖宫产术术后新生儿体重1850g，身长38cm

4、，apgar评分9分，转新生儿科继续治疗。产妇宫缩好，流血少，体温正常，指导适宜活动与饮食，大小便正常，乳汁无淤积。于2016.9.20出院前置胎盘知识回顾定义前置胎盘：是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。胎盘正常位置胎盘在正常情况下附着子宫体部的前壁，侧壁和后壁。分类1.完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，下缘到达宫颈内口，但未超越宫颈

5、内口胎盘位于子宫下段，胎盘边缘极为接近但未达到宫颈内口，称为低置胎盘。根据疾病的凶险程度，前置胎盘又可分为凶险性和非凶险性。1.子宫内膜病变或损伤2.胎盘异常胎盘大小及形态异常3.受精卵滋养层发育迟缓病因1.症状：妊娠晚期或临产时无诱因、无痛性反复阴道流血2.体征：情况与出血量有关，大量出血呈现面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降等休克表现临床表现宫颈管扩张及子宫下段形成诊断1.病史2.辅助检查B超确诊3.磁共振（MRI）对软组织的分辨率高4.产后检查胎盘及胎膜处理原则1.抑制宫缩2.止血3.纠正贫血

6、4.预防感染治疗1.期待疗法：在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周，适用于妊娠＜34周，胎儿体重＜2000克，胎儿存活，阴道流血量不多，一般情况良好的孕妇；2.终止妊娠：指征是孕妇反复发生多量出血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全应终止妊娠；胎龄达36周以上；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者；胎龄达36周，出现胎儿窘迫征象，或胎儿电子监护发现胎心异常者；3.紧急转运：回归病例1.妊娠晚期、无诱因、无痛性反复阴道流血2.B超检查示：胎盘完全覆盖宫颈内口-----可确诊为完全性前置胎盘产前P1：

7、焦虑和恐惧——与胎盘中央前置，担心阴道大量流血，自身安危与胎儿安危有关；P2：有阴道大量流血的危险——与胎盘中央前置有关；P3：有感染的危险——细菌上行感染有关；P4：有胎儿受损的危险——与胎儿早产可能有关；P5：自理能力缺陷——与绝对卧床有关；P6：下肢静脉血栓——与活动减少有关P7：潜在并发症：失血性休克、胎盘早剥、胎盘植入、羊水栓塞P8:知识缺乏P9：便秘——与活动减少有关护理诊断产后P1：焦虑和恐惧——与新生儿住院，担心胎儿安危有关；P2：疼痛——与术后切口有关；P3：自理能力缺陷——与术

8、后卧床有关；P4：有产后出血的危险——与胎盘中央前置有关；P5：有感染的危险——细菌上行感染有关；P6：母乳喂养无效——与新生儿转儿科有关；P7:腹胀便秘——与手术麻醉，活动减少有关；P8：潜在并症：失血性休克、下肢深静脉血栓；护理诊断护理措施P1：焦虑和恐惧——与胎盘中央前置，担心阴道大量流血及胎儿安危有关护理目标：了解疾病知识，有信心，恐惧心理减轻I1：多与患者沟通，交流，理解病人的感受；I2：宣传前置胎盘转归好的病例，告知前置胎盘的相关知识；I3：动员家庭支持，给予病人安慰；