凶险型完全性前置胎盘护理查房

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1、凶险型完全性前置胎盘护理查房护理基本资料责任护士报告病例：患者刘盼，住院号000069690，女，27岁，汉族，已婚，无业，出生于湖南省湘潭市，I级护理，禁食。因停经33+6W，阴道流血半小时，下腹胀痛10min步行入院。既往史：于2013年5月3日因“停经2+月，间断阴道流血3次”第一次入住我院我科，诊断为“宫内早孕，先兆流产，妊娠合并子宫疤痕”，予以积极保胎及对症支持治疗后，病情好转于2013年5月10日签字出院。体格检查：体温：36ºC，脉搏：80次/min，呼吸：20次/min，血压120/80mmHg。发育正常，营养良好，面色苍白，

2、神智尚清楚，精神尚可，自动体位，查体合作，问答尚切题，全身皮肤黏膜未见黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形、双眼睑无浮肿，眼球活动自如，无外突，结合膜无充血及水肿，巩膜苍白，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，下肢水肿。基本资料专科检查：宫高30cm，腹围99cm，胎头未入盆，胎心音140次/min，偶可扪及宫缩，内裤、外裤可见大量鲜红色血迹，阴道口可见活动性出血。入院诊断：1.凶险型完全性前置胎盘2.G5P2宫内妊娠33+6WLOA单活胎先兆早产3.妊娠合并子宫疤痕4.重度失血性贫血5.胎盘植入6.胎儿宫内窘迫抢救记录一入院后立即

3、建立两条有效静脉通路，硫酸镁抑制宫缩，地塞米松促胎肺成熟，积极输液补充血容量，纠正休克；同时完善相关检查，交叉合血拟输血，持续心电监护及血氧饱和度监测、吸氧，绝对卧床休息；并下病危，向患者及其家属交待病情。经全科人员讨论后认为患者病情危急，随时有再次出血危及母儿生命可能，陈主任指示尽快完善术前准备，尤其术前充分备血，尽快手术终止妊娠。手术方式行子宫体部纵切口剖宫产，备子宫次全切除术、膀胱修补术或部分切除术。术前备血过程中，患者于2013年10月9日10：00胎膜自破，见羊水清亮约300ml及阴道积血块约150ml，行胎心监测评分9分。术前谈话等

4、准备工作基本就绪，输血输液同时11:00入手术室，11:48开始在腰硬联合麻醉下行子宫次全切除术，开放多条静脉通道，输A型浓缩红细胞。术中见子宫下段血管怒张，膀胱与子宫下段致密粘连，行子宫体部剖宫产术，于11:56以臀牵引取出一活女婴。胎儿娩出后切口及胎盘剥离面大量出血，予益母草、欣目沛宫体注射，缩宫素静滴促子宫收缩，出血无明显减少，立即予止血带扎住抢救记录二子宫下段，出血立即减少。检查胎盘见胎盘着床于子宫前壁下段及左侧壁，完全覆盖宫颈内口，胎盘与子宫下段肌层致密粘连，并侵入子宫肌层，双附件未见明显异常，考虑“1.凶险型完全性前置胎盘2.产后出

5、血3.胎盘植入”，患者出血汹涌，子宫无法保留，遂行子宫次全切术。术中出现子宫下段胎盘剥离面广泛渗血，且血液不凝，血压下降，疑DIC，无菌纱布压迫止血。立即报告医务处等院领导，并请心内科丁家崇主任医师、血液内科曾福任主任医师会诊、医务处邬梅芳指导抢救，开放绿色通道，大量输血、输液、升血压抗休克等对症治疗。患者创面渗血逐渐减少，四块盐水纱垫填塞子宫下段。术中出血约7000ml，输液5800ml，输A型浓缩红细胞12.5u，血浆300ml，冷沉淀12.5u，导尿800ml，色清亮。术中患者生命体征一度处于休克状态，积极抢救后生命体征逐渐平稳，术后于1

6、6:30安返病房，BP92/62mmHgP96次/minR20次/minSPO299%抢救记录三术后诊断：1.凶险型完全性前置胎盘2.产后出血3.DIC4.重度失血性贫血5.失血性休克6.G3P3宫内妊娠33+6WLOA单活婴手术分娩7.妊娠合并子宫疤痕8.胎盘粘连9.胎盘植入10.早产儿11.新生儿轻度窒息抢救记录四患者安返病房后予头孢地嗪及奥硝唑加强抗炎，缩宫素、益母草、米索前列醇治疗促子宫下段收缩，静脉补液维持水电解质平衡对症治疗，密切观察生命体征，防止多器官功能衰竭，继续完善相关检查，少量多次输血以利于术后恢复，至此抢救成功。参加抢救人

7、员：陈春燕主任医师，朱玉英、陈方方副主任医师，刘晖艳主治医师，陈蓉、常青青、姚婵娇、谭建福医师，马颂东护士长及当班护士，丁家崇主任医师，曾福任主任医师，医务处邬梅芳处长。护理诊断及其护理措施一（一）组织灌注量改变（失血性休克）与阴道反复多次或大量流血有关1预防：（1）根据病情需立即接受终止妊娠的孕妇，立即安排孕妇去枕侧卧位，开放静脉、配血，做好输血准备。（2)在抢救休克的同时，按腹部手术患者的护理进行术前准备。(3)做好母儿生命体征监护及抢救准备工作。2.护理（1）对失血过多尚未有休克征象者，应及早补充血容量；对失血多，甚至休克者应输血，以补充

8、同等血量为原则。（2）注意为患者提供安静的环境，保持平卧、吸氧、保暖。（3）严密观察并详细记录患者的意识状态、皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸及尿量（4）观