凶险型前置胎盘产后出血13例护理

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1、凶险型前置胎盘产后出血13例护理【摘要】目的探讨凶险型前置胎盘产后出血的护理，提高抢救的成功率。方法回顾性分析13例凶险型前置胎盘产后出血产妇的临床资料。结果4例行次全子宫切除，其余全部治愈出院。结论密切观察，早期做出判断，做好充分的术前准备，术中采取迅速有效的急救措施，做好预防凶险型前置胎盘产妇产后出血的护理，可以提高抢救成功率。【关键词】产后出血;护理胎儿娩出后24h内阴道出血量超过500ml者，称为产后出血[1]。前置胎盘是妊娠晚期出血的重要原因，是产科的急重症，而凶险型前置胎盘又是前置胎盘中最容易引起出血的一种。凶险型前置胎盘是发生在瘢痕子宫基础上的一种前置胎盘，

2、易并发胎盘植入，常常导致产时及产后不可预见的大出血，甚至威胁产妇的生命[2]。2001年1月—2011年12月本院住院分娩共15756例。其中剖宫产后再次妊娠556例。23例有剖宫产史的孕妇在产前B超检查诊断为前置胎盘，并在剖宫产时得到确诊。发生产后出血13例，经过充分术前准备、精心急救和护理，收到良好的效果，现将主要护理方法总结如下。1临床资料2001年1月—2011年12月本院住院分娩共15756例。其中剖宫产后再次妊娠556例。23例有剖宫产史的孕妇在产前B超检查诊断为前置胎盘，并在剖宫产时得到确诊。发生产后出血13例，产后出血的产妇中，年龄

3、28～37岁;孕周33～39周，均为经产妇。出血的原因：剖宫产剥离胎盘是因胎盘植入造成剥离困难，胎盘剥离而血窦开放，广泛渗血而致5例;子宫收缩乏力4例，胎盘因素4例;4例行子宫次全切除术，余全部治愈出院。2护理2.1凶险型前置胎盘术前准备2.1.1术前制定大出血急救预案备好氧气、呼吸机等各种急救物品，以及卡前列素氨丁三醇、纤维蛋白原、碘仿纱条等急救药物，同时做好子宫次切的手术准备，开通两路以上静脉通路。2.1.2心理护理术前告知孕妇及家属在手术过程中可能由于胎盘植入引起的大出血，若经积极处理无效时，为挽救产妇的生命需要做子宫次全切除术，使患者及家属对病情有充分的了解，对可

4、能出现的产后出血、切除子宫等不良后果有足够的心理准备，以减少急诊手术时与产妇沟通的时间，减轻产妇的恐惧、焦虑，避免医疗纠纷[3]。2.1.3其他(1)严密观察病情、胎心音变化。(2)积极术前准备，常规备皮，禁食水，留置尿管，抽血查血尿常规、凝血四项、定血型、备血，视病情交叉配血。2.1.4新生儿用物准备新生儿衣服及窒息抢救准备。2.2凶险型前置胎盘术中出血急救护理凶险型前置胎盘13例发生产后出血均在手术中。手术必须有经验丰富的产科、麻醉科医生及2名高年资有经验的护士共同参与。凶险型前置胎盘患者产后出血短时间内可导致循环失偿而进入休克，护士应及时将病情变化报告医师，并随时做

5、好抢救准备。凶险型前置胎盘大出血时，要果断切除子宫是最有效的止血手段。其他抢救人员需进行分工，如专人负责药物治疗及输血管道，保证血液和药物及时输入;1名护士负责密切监测生命体征和意识变化等，做好术中护理记录，同时立即通知血库、检验科及其他科室协助抢救。2.3凶险型前置胎盘产后出血术后护理2.3.1床边交接病人观察神志、面色、静脉通路、腹腔引流管、留置尿管是否通畅，测生命体征，观察阴道出血量，并做好记录;视情况给氧、保暖、输血。2.3.2严密观察病情密切监测产妇生命体征、血氧饱和度、皮肤颜色、表情、宫缩、阴道出血等变化。用心电监护仪监测生命体征变化，正确识别产妇大出血休克的

6、症状，及时报告，及时处理。2.3.3体位护理硬膜外麻醉病人，去枕平卧位6h后改半卧位，有呕吐倾向者，头偏向一侧。术后4h鼓励并协助翻身，促进肠蠕动及排气，防止肠粘连。2.3.4腹腔引流管及留置尿管的护理对患者身上的引流管、留置导尿管进行妥善固定，避免其发生扭曲、受压、堵塞和滑脱，以免造成引流不畅，影响对病情的观察。同时要做好管道标识，及时更换引流袋，准确记录引流液及尿液的颜色、量、性状。2.3.5做好心理护理产后出血存在较多的心理因素[4]，绝大多数产妇心情紧张、恐惧、担心预后。护士应及时安慰产妇，给予心理疏导，以解除其紧张心理，并讲解产后出血的有关知识及抢救计划，取得家

7、属支持及产妇配合。2.3.6饮食指导术后6h可禁食米粥，以促进肠蠕动。肛门排气后，进食营养、易消化的食物，纠正贫血，增强体质。嘱多饮水，多食蔬菜、水果，防止便秘。要少食多餐，促进产妇康复。3小结随着剖宫产次数的增加，子宫切口瘢痕形成和内膜损伤加重，前置胎盘和胎盘植入的发生率相应增加。有研究[5]表明，1次剖宫产后发生前置胎盘的几率是无剖宫产史的5.3倍，有剖宫产史的孕妇发生胎盘植入的几率是无剖宫产史的35倍。因此，认为凶险型前置胎盘的预防，首先要抓好产科医疗质量，掌握好剖宫产指征，降低剖宫产率，是减少凶险型前置胎盘的关键。其次