凶险型前置胎盘产后大出血的护理分析

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1、凶险型前置胎盘产后大出血的护理分析摘要：随着国家新的生育政策出台，我国孕妇出现凶险型前置胎盘的几率将明显增加，为保障产妇身体健康，避免或尽可能减小因凶险型前置胎盘导致产后大出血等严重并发症，总结10例

2、X

3、险型前置胎盘产后大出血的护理体会。关键词：凶险型前置胎盘；产后大出血；护理凶险型前置胎盘(perniciousplacentaprevia,PPP)指既往有剖宫产史、此次妊娠胎盘附着于子宫瘢痕处，于1993年由Chattopadbyay等首次提出［1］。其发生率随剖宫产次数的增加而增加，其凶险性主要表现为胎盘高植入率和产后人出血［2］，可并发失血性休克、弥散性血管内

4、凝血(disseminatedinravascularcoagulation,DIC)、感染等严重并发症［3］。充分准备、严密观察、贴心的心理护理、大出血吋快速与冇效的抢救是护理此类患者的工作重点，现将10例凶险型前置胎盘产后大出血的护理体会报道如下。1临床资料10例凶险型前置胎盘产妇前次均为剖宫产分娩，此次妊娠为前置胎盘，平均年龄30.5岁，平均孕周34.5w,平均期待治疗时间为7.5d;均为单胎，屮央型前置胎盘4例，1例边缘性前置胎盘，2例胎盘植入；3例产前存在不同程度的阴道流血，但未出现大出血；6例为术中大出血(其中2例导致失血性休克)，4例术后发生出血(其中3

5、例为术中、术后均出现出血），出血量800〜3000ml;1例术后发生切口感染；2例行动脉栓塞止血，1例行子宫切除；10例均未发生DIC。2护理体会2.1抢救配合与护理凶险型前置胎盘具有髙胎盘植入率，造成胎盘剥离面不全、血窦开放而引起产后大出血［2］，其来势内猛，如未得到及时、得当的处理，很短时间就可导致产妇失血性休克、循环衰竭而死亡。2.1.1抢救配合凶险型前置胎盘最易发生致命性大出血的时间是术中与术后24h内（期待疗法期间也应警惕大出血的可能），护理时必须做好充分的人员、设备、药物等抢救准备工作，全部抢救用物应处于完好、备用状态，术前配血、建立静脉三通道备用，其屮最

6、好有1条深静脉，以便抢救时能够监护中心静脉压。该类患者术巾大出血容易发现并可立即进行处理，容易出问题的往往是术后观察期。因此，术后应通过严密观察生命体征、子宫收缩与阴道出血，以早期发现大出血，识别失血性休克的表现如面色苍白、打哈欠、出冷汗、血压下降、脉搏细弱等。一旦大出血，立即将产妇平卧或屮凹卧位，保证重要器官血液供应，给予吸氧，注意保暖。遵医嘱准确使用垂体后叶素、缩宫素、欣母沛等药物止血、促宫缩治疗，减少和控制出血。遵医嘱快速输血、输液，迅速补充血容量，必要时遵民嘱给予多巴胺等药物升压，维持有效组织灌注。为防止大量低温血液、液体输入加重患者休克症状，冬天最好使用输血

7、加温器；为避免大量输血导致低血钙的发生，输血期间遵医嘱给予葡萄糖酸钙。抢救中加强心理护理，防止情绪不佳影响子宫收缩而加重出血。抢救成功后必须及时补充抢救记录，防止重要抢救措施的遗漏而引发不必要的医疗纠纷。在抢救的同时视患者病情做好栓塞止血或可能切除子宫的准备工作。2.1.2抢救后护理在抢救结朿后，护理人员应加强病情观察和护理，以判断抢救效果、预防再次出血和预防并发症。抢救后实施专人护理，继续为产妇吸氧，保持呼吸道通畅，持续心电监护，监测生命体征、屮心静脉压。严密观察产妇意识状态、观察子宫收缩与阴道出血，准确收集出血量，每10〜15min按摩子宫促进收缩，同时挤出宫腔积

8、血。输血者注意观察输血不良反应。同时加强基础护理，预防并发症，做好抢救护理记录。2.1.3栓塞术后护理近年开展的动脉栓塞止血不仅可以保全产妇的子宫，止血效果也较为满意，但缺陷是术后易发生出血、血肿、血栓形成和盆腔脏器缺血性坏死等并发症［3］。因此，栓塞术后的护理也非常关键。术后需持续心电监护至生命体征平稳，准确记录24h出入量。嘱咐患者绝对卧床平卧24h，术侧肢体伸直制动12h;穿刺部位以沙袋加压6h,防止出血、血肿及血栓形成。注意观察?a妇意识状态；观察会阴部及臀部周围皮肤情况，有无疼痛，及早发现盆腔脏器缺血性病变与坏死；观察穿刺点有无渗血、术侧肢体皮肤颜色、温度、

9、感觉、运动功能，每小时触摸并记录足背动脉搏动情况，并与对侧肢体相比较，若出现"5P"征即下肢麻木(parasthsia)、疼痛(pain)、无脉(pulseless)苍白(palor)、运动障碍(paralysis),提示动脉血栓形成［3］，应及时通知医生进行处理。鼓励产妇适当饮水，以促进毒素和造影剂的排出。由于栓塞剂10d左右被组织血管吸收，栓塞血管可以再通［3］，护理中、出院后仍然需要警惕再次出血的可能。2.1.4子宫切除的护理PPP产妇在经过止血、促宫缩、子宫动脉结扎、宫腔碘仿纱条填塞等多项抢救措施后若仍出血不止，医生为挽救产妇生命需要术中或术