(外科护理课件）第13章 乳腺疾病病人的护理

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1、第13章乳腺疾病病人的护理首都铁路卫生学校李胜萍制作第一节急性乳腺炎学习要点1.急性乳腺炎病因。2.急性乳腺炎临床表现和治疗原则。3.急性乳腺炎常见的护理问题和主要的护理措施。4.急性乳腺炎病人的健康教育。概述急性乳腺炎是乳房的急性化脓性炎症，多发生于产后哺乳期，常为初产妇。致病菌多为金黄色葡萄球菌，少数为化脓性链球菌。炎症初期乳房内可以是一个或多个炎性病灶，进一步发展形成脓肿。感染严重的并发全身感染。【护理评估】（一）致病因素产后急性乳腺炎的发生在全身抵抗能力下降的基础上，主要有以下两方面病因1．乳汁淤

2、积　乳汁淤积有利于入侵细菌的生长繁殖。2．细菌入侵　乳头皮肤破损是造成细菌入侵乳房的主要途径。细菌从乳头入侵后沿淋巴管蔓延到乳腺组织及其间的结缔组织；细菌也可直接侵入乳管，上行至腺小叶，从而引起急性化脓性感染。【护理评估】（二）身体状况1．局部表现　患侧乳房首先出现胀痛，局部红、肿、热、痛，触诊肿块有压痛。脓肿形成时肿块可有波动感，深部脓肿的波动感不明显，但乳房肿胀明显，有局部深压痛。脓肿破溃时，可见脓肿液自皮肤或乳头排出；常伴患侧腋窝淋巴结肿大和触痛。2．全身表现　病人可出现寒战、高热和脉搏加快，食欲减

3、退等症状。【护理评估】（三）辅助检查１．实验室检查　血常规可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高２．诊断性穿刺　深部脓肿可在乳房压痛明显出处穿刺，抽出脓液即确诊。（四）心理社会状况　在发病期间，病人由于乳房疼痛引起心情烦躁，食欲减退，睡眠不佳。有些病人担心婴儿的喂养困难、乳房的功能、形态的改变，可以出现焦虑的情绪变化【护理问题】１．体温过高　与乳腺炎症有关２．疼痛　与炎症乳房肿胀乳汁淤积有关。３．知识缺乏　缺乏哺乳和急性乳腺炎预防知识。【治疗原则】（一）局部治疗１．非手术治疗　炎症早期停止患乳哺乳，排空乳

4、汁。采取局部热敷、理疗或外敷药物等措施促进炎症的吸收２．手术治疗:一旦脓肿形成应及时切开引流。定时换药，保持伤口清洁，保持引流通畅，促进伤口愈合。（二）全身治疗１．抗生素药物治疗　应用足量有效的抗生素，首选青霉素。由于药物可以分泌到乳汁，因此要避免使用对婴儿有不良影响的抗生素，如氨基糖甙类、磺胺类和甲硝唑等药物。２．中药治疗　服用清热解毒类药物３．回乳　感染严重出现乳瘘者应采取措施终止乳汁分泌。常用方法乙烯雌酚1～2mg，口服每日3次，共2～3日。还可以用炒麦芽60g，每日一剂水煎，分两次服，共2～3日。

5、【护理措施】（一）局部治疗的护理指导病人停止患乳哺乳，可用吸奶器吸空乳房。用宽松的乳罩托起两侧乳房，以减轻疼痛。局部使用50%硫酸镁热湿敷或外敷鱼石脂软膏，观察局部炎症发展的情况。脓肿切开后按时换药，保持引流通畅。（二）全身治疗的护理１．休息与营养　注意休息，适当活动。多饮水，进食易消化富含蛋白质和维生素的饮食。进食少者，可静脉补充液体。２．遵医嘱按时用药　注意观察药物的疗效和不良反应。３．对症护理　高热病人给予物理降温或药物降温。疼痛严重者给与镇静止痛剂【健康教育】１．预防乳头破损　妊娠后期每日用温水擦

6、洗并按摩乳头，然后用75%酒精擦拭乳头。２．矫正乳头内陷　在分娩前3～4个月开始矫正，可用手指在乳晕处向下按压乳房组织同时将乳头向外牵拉，每日做4～5次.乳头稍突出后，改用手指捏住乳头根部轻轻向外牵拉并揉捏数分钟，也可用吸奶器吸引，每日1-2次。３．防止乳汁淤积　指导产妇按时哺乳，每次哺乳尽量排空乳房。４．防止细菌侵入　哺乳前后清洁乳头，注意婴儿口腔卫生，乳头破损时暂停哺乳，局部涂抗生素软膏。第二节乳腺癌病人的护理学习要点1．乳腺癌的高危人群2．乳腺癌的临床表现和治疗原则3．乳腺癌常见的护理问题和主要护理

7、措施4．乳腺癌病人的健康教育概述乳腺癌(breastcancer)是女性最常见的恶性肿瘤之一,仅次于子宫颈癌。占全身恶性肿瘤的7~10%，发病年龄以40~60岁居多，但有年轻化趋势。【护理评估】（一）健康史１．评估月经史及生育史　月经来潮较早或绝经期愈晚的妇女；不育或30～35岁以后妊娠的妇女，更年期妇女等乳腺癌的发生率较高。性激素的变化都可以引起乳腺上皮细胞的过度增生。雌激素的活性与乳癌的发生有很大关系，其中雌酮（E1）具有明显致癌作用。２．评估家族遗传史　乳癌在某些家族中的多发性已被证实，母系有乳癌史

8、的妇女，乳癌的发生率较一般人群高。３．评估饮食起居习惯　高脂饮食、吸烟、饮酒也是诱发乳腺癌的重要因素４．评估病人激素类药物的服用情况　有研究表明更年期补充外源性雌激素会增加患乳腺癌的机会５．评估病人患乳腺其他疾病的病史　研究发现乳腺癌的危险性与某些乳腺良性疾病有关，如患乳腺小叶上皮不典型增生，患乳腺癌的乳腺癌的危险性明显增高。６．评估电离辐射的暴露情况　流行病学调查表明胸部受到长期大剂量放射线照射，可增加乳腺癌的发病机会。【护