乳腺疾病病人的护理-课件

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1、乳腺癌病人的护理Nursingcareofpatientswithbreastcancer1目录索引一、乳房位置图示1二、乳腺的解剖2三、乳房淋巴液的输出途径3四、乳房癌及其术后护理42一、乳房位置图示内界：同侧胸骨外缘平平水水骨骨肋肋26第第：：界界上下外界：腋前至腋中线返回目录索引3A:输乳管B:乳腺小叶C:输乳管窦D:乳头E:脂肪组织F:胸大肌G:肋骨腺体放大示意图A:正常腺体细胞B:基底细胞膜C:腺体中央二、乳腺的解剖返回目录索引4大部分乳房淋巴液经胸大肌外缘淋巴管→腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结（腑窝途径）乳房中央区和内侧的淋巴液沿肋间淋巴管→胸骨旁淋巴结。（内乳途径）乳

2、房深部淋巴网与腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管相通，进入肝脏。（深部途径）两侧乳房皮下有交通淋巴网，并与胸壁、颈部、腹壁的皮下淋巴网相通。（两乳之间）三、乳房淋巴液的输出途径返回目录索引5癌转移淋巴回流返回目录索引6叶子是不会飞翔的翅膀翅膀是落在天上的叶子天堂原来应该不是妄想只是我早已经遗忘当初怎么开始飞翔——《叶子》乳腺癌是最严重的乳房疾病，没有之一。发病率占全身各种恶性肿瘤的7%~10％。是女性恶性肿瘤的第一位。男性乳房癌的患病比例仅在1％以下。四、乳房癌返回目录索引7花落人亡两不知。一朝春尽红颜老，红消香断有谁怜。花谢花飞飞满天，落花流水春去也天上人间。返回目录索引8乳癌的病因尚不

3、清楚，目前认为与下列因素有关：1、雌酮和雌二醇与乳房癌的发生直接相关：40~50岁2、乳房癌家族史,一级亲属高于普通人群2～3倍；3、月经初潮早于12岁，绝经年龄晚（>50），不孕和未哺乳,行经期大于30年；4、部分乳房良性疾病；5、营养过剩、肥胖、高脂饮食；6、环境因素和生活方式,胸部受过电离辐射，精神过度紧张等。困惑1、病因返回目录索引9非浸润性癌早期浸润性癌浸润性特殊癌浸润性非特殊癌包括种类导管内癌、小叶原位癌、乳头湿疹样乳腺癌早期浸润性导管癌、早期浸润性小叶癌乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺癌、磷状细胞癌浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、

4、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌恶性程度属于早期属于早期分化较高分化低预后预后较好预后较好预后尚好预后较差2、乳腺癌的病理类型返回目录索引10局部浸润：沿导管或筋膜间隙蔓延继而浸润皮肤、胸肌、胸膜等周围组织淋巴转移血运转移：肺>骨>肝3、转移途径返回目录索引11雌激素水平：乳癌多发生在40—60岁绝经期前后的妇女激素的变化都可以引起乳房腺体上皮细胞的过度增生。不良饮食习惯：高脂饮食、吸烟、饮酒也是诱发乳癌的重要因素。健康史月经史及生育史：月经来潮较早或绝经期愈晚的妇女，乳癌的发生率较高；不育或30～35岁以后妊娠的妇女，乳癌的发生率较高。家族遗传史：乳癌在家族中的多发性已被证实，

5、母系有乳癌史的妇女，乳癌的发生率较一般人群高1倍。护理评估——术前评估返回目录索引12(1)乳房肿块1)早期：表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块，无意发现。肿块多位于乳房外上象限。2）晚期：a肿块固定；b卫星结节、铠甲胸；c皮肤溃破。4、临床表现返回目录索引13（2）乳房外形变化1）癌肿表面皮肤因皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞，皮肤出现“桔皮样”改变2）癌肿侵及Cooper韧带，表面皮肤凹陷，乳头内陷呈“酒窝征”。3）乳头牵向癌肿方向返回目录索引14腋下淋巴转移：患侧腋窝淋巴结及锁骨上淋巴结肿大，质硬，甚至融合成不规则团块。肺转移：胸痛、气急。骨转移：局部疼痛。肝转移：肝肿大、黄疸等。转移征象

6、返回目录索引151）炎性乳房癌患侧乳房皮肤红、肿、热且硬，犹似急性乳房炎，但无明显肿块。2)乳头湿疹样乳房癌（Paget病）乳头瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕区皮肤同湿疹样，形成溃疡；覆盖黄褐色鳞屑样痂，皮病变皮肤较硬。特殊类特殊类型乳房癌的临床表现返回目录索引16（一）影像学检查1、X线2、B超3、近红外线扫描4、热图像（二）细胞学和活体组织病理检查（三）乳腺导管内镜检查5、辅助检查返回目录索引17乳房癌的临床分期采用国际抗癌联（UICC）建议的T（原发癌瘤）、N（局部淋巴结）、M（远处转移）。2003年UICC制定乳房癌TNM分期方法。0期：原位癌，无淋巴转移，无远处转移Ⅰ期：癌肿＜2cm，

7、无腋淋巴转移。Ⅱ期：癌肿＜5cm，已有腋淋巴转移。Ⅲ期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上肢有水肿者。Ⅳ期：凡癌组织发生远距离转移者。6、临床分期返回目录索引18（一）手术治疗(1)乳房癌改良根治术：1）改良1式：保留胸大肌及胸小肌的根治术适应症：0期及1期乳腺癌2）改良2式：保留胸大肌切除胸小肌的根治术适应症：2期乳腺癌。（2）保留乳房的乳房癌切除术：局部切除或象限切除加放疗（3）乳房癌根治术（4）单纯乳房切除术（