胃炎中西医ppt课件

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1、北京儿童医院闫慧敏小儿胃炎的中西医结合治疗定义胃炎（gastritis）是指由于物理性、化学性和生物性有害因子作用于人体，引起胃粘膜发生炎症性改变的一种疾病。发病情况随着诊断技术的提高，小儿胃炎的发病率亦有逐年增高趋势，国内各家报道不一，从45.1—84%，小儿胃炎已是儿科消化系统疾病的多发病。分类急性胃炎：药物性、应激性、中毒性、感染性、蛋白过敏性慢性胃炎：病理改变:浅表性、萎缩性病因：原发性、继发性一、急性胃炎（一）药物性胃炎如非甾体类抗菌药，抗肿瘤药物、洋地黄、氯化钾、铁剂、碘剂、皮质激素类

2、等。（四）蛋白过敏性少数婴儿接受牛奶或奶制品这类食品后，出现消化道功能紊乱，如腹胀、呕吐、腹泻、大便含有不消化奶块等，进而出现生长发育迟缓。其发生机制尚不清楚，可能与免疫反应有关。这种胃炎常见有粘膜糜烂。二    慢性胃炎（一）病因与发病机制1．幽门螺杆菌，人们进行了大量研究，明确了慢性胃炎和消化性溃疡与HP感染密切相关。2．幽门括约肌功能低下——十二指肠-胃返流。3．药物非类固醇抗炎药可以使胃粘膜内的前列腺素减少，从而降低了胃粘膜的屏障作用，造成粘膜损伤。4．饮食习惯不良的饮食习惯（饮食结构，偏

3、食，卫生习惯差）。5．免疫及遗传因素6．全身性疾患。（二）诊断1.临床表现：反复腹痛是小儿临床常见的症状。小儿对疼痛的部位常表达不清，泛指脐周或脐上痛。常伴有呕吐、有恶心、食欲不振、腹胀、大便不调等。因小儿胃炎的症状不典型，缺乏成年人嗳气、返酸等典型症状，因此对不良饮食习惯、复发性上腹痛及脐周腹痛患儿，特别伴有纳差、消瘦、上腹部压痛者，应及早作钡餐检查或胃镜检查。红斑渗出性胃炎平坦糜烂性胃炎隆起糜烂性胃炎2.胃镜检查：(1)根据1990年悉尼世界胃肠病学会议制定的胃炎分类方法，确定了7种不同表现的

4、胃炎即：萎缩性胃炎出血性胃炎反流性胃炎皱襞肥大性胃炎（2）胃镜诊断依据：粘液斑：粘液增多牢固附着于粘膜，以水冲后，粘膜表面发红或糜烂剥脱充血：与邻区比较，粘膜明显呈斑块状或弥漫性变红区域水肿：粘膜肿胀、稍苍白、反光强、胃小凹明显，粘膜脆弱，易出血微小结节形成：又称胃窦小结或淋巴细胞样小结节增生，胃壁平坦时，与周围粘膜相比，增生处胃粘膜呈微细或粗颗粒状或结节状。糜烂：局限或大片发生，伴有新鲜或陈旧出血点；当糜烂位于粘膜层时称平坦性糜烂；高于粘膜面时称隆起型糜烂，隆起呈小丘疹状或疣状，顶部有脐样凹陷。

5、花斑：红白相间，以红为主出血斑点：为粘膜出现散在小点或小片状新鲜或陈旧出血。以上1—5项符合一项即可诊断，6，7二项应结合病理诊断。此外如发现幽门口收缩不良、返流增多、胆汁返流，常提示胃炎存在，应注意观察。出血性胃炎（3）HP感染镜下特点：肉眼可见胃窦结节或称假息肉特征性改变（可见于40%左右的病例），多数病人还伴有粘膜充血、水肿、脆性增强或糜烂，假幽门形成，胃体粘膜重度增生等改变。3.病理组织学改变上皮细胞变性、小凹上皮细胞增生、固有膜炎症细胞浸润、腺体萎缩。炎症细胞主要是淋巴细胞、浆细胞。（1

6、）根据有无腺体萎缩诊断为慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎（2）根据炎症程度，慢性浅表性胃炎分为轻、中、重三级轻度：炎症细胞浸润较轻，多限于粘膜的浅表1/3，其他改变均不明显；中度：病变程度介于轻—重度之间，炎症细胞累及粘膜全层的浅层1/3—2/3重度：粘膜上皮变性明显、且有坏死、胃小凹扩张、变长变深、可伴肠腺化生，炎症细胞浸润较重，超过粘膜2/3以上，可见固有膜内淋巴滤泡形成。（3）如固有膜中性粒细胞浸润，应注目“活动性”。4.病原学诊断常规在胃窦大弯或后壁距幽门5cm内取组织切片染色，快速尿素酶试

7、验或细菌培养，或13C尿素呼吸试验检查幽门螺杆菌如阳性，则诊断为“HP相关性慢性胃炎”。5.有关HP感染常用检测方法（1）酶联免疫吸附测定（ELLSA）（2）胃粘膜：快速尿素酶试验、细菌染色、组织培养分离、组织培养。（3）13C尿素呼气试验（三）鉴别诊断消化道溃疡儿童期溃疡临床表现的症状多不典型，可出现无规律的上腹和脐周痛，而不伴有嗳气、返酸等症，病程超过一个月的应做上消化道钡餐，必要时胃镜检查可明确诊断。复发性腹痛与慢性胃炎相似的腹痛有肠痉挛、肠蛔虫症、胆道蛔虫及胆道痉挛等，经驱虫、解痉等治疗不

8、愈者，可行X线或胃电图、胃镜检查，以明确诊断。病毒性肝炎以食欲不振、恶心、呕吐等症状为主要表现者，还应与急、慢性病毒性肝炎相鉴别。肝炎病人除上述症状外，常有明显的乏力、黄疸、肝脾肿大伴疼痛，也可有持续性的右上腹痛。肝功能异常可资鉴别。急性肠系膜淋巴结炎常发生于儿童及少年，大多在上呼吸道感染的同时或之后发生。由于系膜末端以回肠附近最多，因此腹痛常见于右下腹，有时放射作痛于脐周附近。局部有压痛，但无肌紧张及反跳痛。（四）治疗1. 一般治疗：养成良好的饮食习惯及生活规律，少吃生冷及刺激性