中医医学儿科学课件新生儿黄疸

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1、新生儿黄疸新生儿黄疸，又称“胎黄”，是指血清中胆红素增高的一系例疾病。当血清胆红素超过2mg/dl，临床上即可出现黄疸。主要表现为皮肤、巩膜、尿液均黄染。新生儿黄疸可分为生理性和病理性两类。一、胆红素代谢一.胆红素的代谢璧无瑕血红蛋白吞噬细胞↓（骨髓、肝、脾）分解未结合胆红素(脂溶性)↓肝脏(葡萄糖醛酸酶)胆↗↓↙肝↑结合胆红素(水溶性性)循↑↓环←血循环←肠道(细菌作用)↙↓肾脏粪胆原↓↓尿胆原→排出体外二.新生儿胆红素代谢特点1.胆红素产生过多2.胆红素与白蛋白联结运送的能力不足3.肝细胞摄取非结合胆红素能力差4.肝脏酶细统发育不完善5.肠肝循环增加三.生理性黄

2、疸出生2-3天后出现，第4~6天达高峰，足月儿在生后7-10天消退，早产儿可持续至第3周。不伴有其它临床症状。生理性黄疸者血清胆红素值多低于12mg/dl。生理性黄疸产生的原因1、葡萄糖醛酸转移酶不足2、红细胞过多而致胆红素产生过多四.病理性黄疸1.黄疸常在出生后24小时内出现2.黄疸严重，血清胆红素>12mg/dl，早产儿>15mg/dl。或每日血清胆红素上升超过5mg/dl。3.黄疸持久不退，持续2周以上（早产儿超过3周）。4.黄疸消退后，又重复出现或进行性加重。黄疸（高胆红素血症）：分类：未结合胆红素升高结合胆红素升高原因：胆红素负荷增加胆红素清除率

3、减少病理性黄疸的病因1、新生儿期溶血性疾病1）新生儿溶血病2）红细胞G-6-PD缺乏2、感染性疾病3、新生儿肝炎综合征1）新生儿肝炎2）先天性胆道闭锁病理性黄疸的病因4、其它1）非结合胆红素增高为主者胆红素负荷增加：新生儿多血症、新生儿多血症胆红素运送障碍：酸中毒肝脏结合胆红素障碍：饥饿、延迟开奶、呕吐、母乳黄疸2）结合胆红素增高为主者：半乳糖血症、果糖不耐受症等新生儿母婴血型不和溶血病：发病机制：当胎儿所具有的血型抗原为母亲所缺少时，胎儿红细胞通过胎盘进入母体循环，可使母体产生对胎儿红细胞抗原相应的抗体，导致胎儿红细胞溶血，只要少达0.03~ml胎儿红细胞，就足

4、以使母亲致敏。分类：Rh溶血：(Dd、Cc、Ee）Rh阴性0.34%ABO溶血：母为O型，婴儿为A或B型血为多见，因为母亲天然抗A或抗B型血的抗体为IgM，不能通过胎盘，而O型母亲的同种抗体为IgG。临床表现：1、轻型仅有轻度溶血，无贫血等表现。2、中型中度贫血，中~重度高胆红素血症，常在24小时内出现黄疸，肝脾肿大，有发生胆红素脑病（核黄疸）的危险。3、重型主要见于Rh溶血。可有胎儿水肿，苍白、黄疸、皮肤瘀斑、胸腹水、心力衰竭、肝脾肿大及呼吸衰竭等。诊断1、母亲既往生产史2、产前诊断1）母血清Rh抗体测定在妊娠28、32、36周时测定2）羊水测定：于孕28-

5、-30周检查3、产后：确诊有赖于血型抗体检查母乳性黄疸过去报道为0.5~2%，近来为30%。分为：母乳喂养性黄疸（早发性）母乳性黄疸（晚发性）。原因：1、母乳喂养性黄疸（早发性）由于摄入不足、肠肝循环增加，导致血清胆红素增加。2、母乳性黄疸（晚发性）原因不明。治疗1、提早分娩2、宫内输血3、脐带处理4、喂养5、纠正酸中毒和补充葡萄糖6、光照疗法非结合胆红素在光的作用下能氧化成为一种水溶性产物，使之能经胆汁和尿液排出。光照疗法持续1--2天，不大于3天。光疗的副作用1、皮肤不显性失水增加2、腹泻3、胆红素光敏感作用，可出现皮肤斑点4、视网膜损害故在光疗时，

6、两眼需用黑布或黑纸保护，除会阴、肛门用尿布外，全身赤裸。7、中药8、酶诱导剂和白蛋白9、肾上腺皮质激素10、换血疗法血清胆红素大于18--20mg/dl时，易致核黄疸。换血指征：1、产前诊断明确，出生时已有严重症状，宜生后即换血。2、经相应治疗而总胆红素继续上升至20mg/dl。3、出现早期核黄疸症状者病因病机：孕母内蕴湿热，传于胎儿，小儿脏腑娇嫩，形气未充，感受湿热邪毒，蕴结脾胃，熏蒸肝胆，胆汁外溢，而致发黄。湿热郁蒸（阳黄证）：孕母素体湿盛或内蕴湿热之毒。热为阳邪，故黄色鲜如橘皮，湿热可化火，邪陷厥阴，会出现神昏、抽搐等险象。治疗：清热利湿，茵陈蒿汤加减寒

7、湿阻滞：小儿先天不足或生后为湿邪所侵。湿从寒化，可致寒湿阻滞，寒为阴邪，故黄色为晦暗治疗：温中化湿，茵陈理中汤加减气滞血瘀：部分小儿禀赋不足，脉络阻滞，或湿热蕴积肝经日久，气血郁阻，可致气滞血瘀而发黄。治疗：化瘀消积，血府逐瘀汤加减辨证论治1、辨证要点首先要辨别是生理性、还是病理性的。再对病理性胎黄辨阴阳2、治疗原则生理性黄疸能自行消退。病理性黄疸的治疗，以利湿退黄为基本法则。根据阳黄与阴黄的不同，分别以清热利湿退黄和温中化湿退黄，气滞瘀积证以化瘀消积为主。证治分类一、常证1）湿热郁蒸（阳黄证）：清热利湿，茵陈蒿汤加减2）寒湿阻滞：温中化湿，茵陈理中