新生儿黄疸-儿科学ppt培训课件

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1、新生儿黄疸neonataljaundice新华医院儿内科钱继红黄疸(jaundice)是一种重要的临床症状，即血清胆红素浓度增高，使巩膜、皮肤以及粘膜发生黄染的表现。胆红素代谢（Bilirubinmetabolism)衰老的红细胞的分解代谢80%无效的血红素形成（旁路）网状内皮系统肝内血红素组织血红素20%胆红素+血浆白蛋白------血液内胆红素+Y、Z蛋白结合作用结合胆红素毛细胆管光面内质网结合胆红素重吸收后90%肠肝循环------肝细胞葡萄糖醛酸90%0-葡萄糖结合物0-木糖结合物------肠腔细菌作用尿胆原80%排出10%肾脏门V

2、尿：尿胆原（0-4毫克/日）粪：尿胆原（40-280毫克/日）图正常胆红素代谢葡萄糖醛酸转移酶新生儿胆红素代谢特点1.红细胞过剩2.新生儿红细胞寿命短（70－80天）4.旁路胆红素来源多胆红素产生偏多1、酸中毒2、早产儿体内白蛋白含量少白蛋白联结运送胆红素能力不足1.载体Y、Z蛋白少2.肝酶系统发育不完善3.肝酶活力易遭破坏4.生后血糖浓度迅速下降肝脏处理胆红素能力不足1.肠道菌群少2.小肠内-葡萄糖醛酸苷酶活性高3.胎粪中胆红素含量高肠肝循环负荷大新生儿黄疸的分类生理性黄疸病理性黄疸生理性黄疸特征足月儿早产儿出现时间2－3天3－

3、5天黄疸程度<221umol/L<257umol/L持续时间≤2周≤4周一般情况好好病理性黄疸病理性黄疸的特点（1）黄疸出现过早（2）黄疸程度过重（3）黄疸持续不退（4）黄疸退后复现病理性黄疸分类间接胆红素直接胆红素新生儿溶血病新生儿肝炎感染胆道闭锁各种围产因素胆总管囊肿红细胞增多症母乳性黄疸甲减先天性酶缺乏新生儿溶血病（Hemolyticdiseaseofnewborn）（1）病因和发病机理病因：母子ABO或Rh系统血型不合病理：初发免疫反应次发免疫反应〔1〕第一胎即可发生，约50％〔2〕ABO不合率20％，仅10％发病〔3〕多为O

4、型血母亲，婴儿为A或B型〔1〕第一胎不溶血（有流产，母输血史例外）〔2〕Rh抗原性依次为D>E>C>c>e，RhD溶血最常见。ABO溶血病Rh溶血病临床表现a.水肿：胎儿、胎盘水肿b.黄疸：出现早，程度重c.贫血d.肝脾肿大实验室检查1.提示溶血指标：〔1〕RBC、Hb降低〔2〕Ret增高，>6％〔3〕有核RBC>10％〔4〕间胆增高2.母子血型不同：〔1〕母O，子A、B；〔2〕母Rh阴性，子Rh阳性3.三项试验〔1〕Rh溶血病Coomb’s：直接阳性，间接阳性（抗体存在类型）〔2〕ABO溶血病Coomb’s直接阳性游离

5、抗体*释放试验阳性确诊产前诊断既往所生新生儿有重度黄疸和贫血或有死胎史孕妇及其丈夫均应进行ABO和Rh血型检查Rh血型不合者孕妇在妊娠16周时应检测血中Rh血型抗体，以后每2～4周检测一次，当抗体效价逐渐升高，提示可能发生Rh溶血病;28周后监测羊水中胆红素浓度，了解是否发病及其程度;B超胎儿水肿生后诊断母子血型不合新生儿早期出现黄疸血清特异性免疫抗体的检查是生后诊断的主要依据Rh溶血病：改良Coombs（+）ABO溶血病：抗体释放试验（+）预防Rh阴性母亲第一胎娩出后，3天内母亲肌注抗D免疫球蛋白。母乳性黄疸（Breastmilkjaundic

6、e）病因不明，可能与新生儿胆红素肠－肝循环增加有关。临床特点1、发生在纯母乳喂养儿2、黄疸出现:早发型3－4天，晚发型6－8天3、一般情况好4、缺乏特殊诊断方法5、停喂母乳后，黄疸可消退6、预后良好新生儿肝炎(Neonatalhepititis)由于TORCH感染所致。发病机理〔1〕胆汁郁积：毛细胆管和管阻塞〔2〕肝细胞受损临床表现〔1〕阻塞性黄疸：直接胆红素增高〔2〕生理性黄疸退后又出现或持续加深〔3〕尿色深黄，大便色浅〔4〕消化道症状：纳减或纳增，呕吐、腹泻〔5〕贫血〔6〕肝脾大诊断1.病史和临床表现2.实验室：〔1〕胆红素

7、增高，呈双相〔2〕肝功能SGPT增高，白蛋白可降低〔3〕病原学：三对半、CMVIgG/M、TOXOIgG/M胆道闭锁诊断及与肝炎的鉴别〔1〕发现黄疸的日期〔2〕大便颜色的改变〔3〕胆红素性质〔4〕肝胆B超〔5〕同位素ECT检查：锝99新生儿黄疸诊断思路黄疸生理性病理性间接胆红素直接胆红素溶血感染围产母乳婴肝胆道闭锁五.新生儿黄疸的治疗（一）促进正常胆红素代谢的过程（二）阻止肠肝循环（三）加速胆红素分解——光疗（四）机械除去血中胆红素——换血（五）中药治疗新生儿胆红素脑病——核黄疸（Kernicterus)（一）病因和发病机

8、理1、游离胆红素致病论2、血脑屏障暂时性开放整个中枢神经系统均有胆红素浸润，不同部位病变轻重不一，脑基底核等处最明显UCB对脑细胞的