儿科学之新生儿黄疸 ppt课件

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1、新生儿黄疸neonataljaundice儿科教研室陶品武Email：taopinple@tom.com手机：13429083291，短号：6932911医学课件目的与要求（一）掌握黄疸分类：生理性黄疸与病理性黄疸的特点。掌握新生儿溶血病临床表现与并发症。（二）熟悉新生儿溶血病（黄疸）的治疗。（三）了解新生儿胆红素代谢特点。了解病理性黄疸的病因、鉴别诊断与黄疸实验室检查。2医学课件教学内容概述新生儿胆红素代谢的特点黄疸的分类生理性和病理性黄疸特点病理性黄疸病因鉴别黄疸的实验室检查新生儿溶血病新生儿黄疸的治疗3医学课件一

2、、概述新生儿黄疸（neonataljaundice）并非是一种疾病，而是一种症状，是因胆红素在体内聚集而引起的皮肤、巩膜和或其他器官的黄染。部分高未结合胆红素血症患儿可发生胆红素脑病（核黄疸），一般多留有不同程度的神经系统后遗症，重者甚至死亡4医学课件5医学课件二、新生儿胆红素代谢特点1.胆红素生成过多：大量不再需要的红细胞破坏；红细胞寿命短，血红蛋白分解快；血红素等较多2.血浆白蛋白联结胆红素的能力差：酸中毒，白蛋白少3.肝细胞处理胆红素的能力差：葡萄糖醛酸基转移酶少活性差，Y蛋白少，排胆红素能力差4.肠肝循环增加:

3、肠腔内β葡萄糖醛酸苷酶多；正常菌群少；胎粪延迟排出6医学课件1.胆红素生成过多的血红蛋白(1克)血红素+铁+珠蛋白血红素加氧酶胆绿素未结合胆红素Unconjugatedbilirubin(34mg)胆绿素还原酶红细胞中网状内皮系统大量红细胞破坏7医学课件2.血浆白蛋白联结胆红素的能力差血循环中未结合胆红素血浆白蛋白两者联结并转运至肝窦后入肝细胞内并与Y、Z蛋白结合两者分离，未结合胆红素入白蛋白含量低，刚出生不久有不同程度酸中毒，影响联结8医学课件3.肝细胞处理胆红素的能力差肝细胞内未结合胆红素与Y、Z蛋白结合入滑面内质

4、网通过尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶催化结合胆红素Conjugatedbilirubin葡萄糖醛酸基转移酶少活性差，Y蛋白少通过肝细胞和胆道系统排泄入肠道9医学课件4.肠肝循环增加排入肠道的结合胆红素尿胆原肠内细菌还原肠吸收大便大部分通过门静脉入肝脏小便肾少量结合胆红素肠道菌少未结合胆红素β葡萄糖醛酸苷酶β葡萄糖醛酸苷酶多且活性强胎粪延迟排出10医学课件三、黄疸的分类1.是否为病理性分：生理性黄疸和病理性黄疸2.肉眼是否看见分：隐性黄疸和显性黄疸3.按病因发病机制分：溶血性，肝细胞性，胆汁淤积性（阻塞性），先天性非溶血性

5、黄疸。4.按胆红素性质分：以结合胆红素为主的，以非结合胆红素为主的，混合性胆红素黄疸11医学课件1.正常人总胆红素为1.7～17.1umol/L，结合胆红素为0～3.42umol/L。1mg/dl=17.1umol/L。2.总胆红素在17.1umol/L～34.2umol/L，临床上不易察觉，称隐性黄疸，新生儿胆红素超过5～7mg/L即可出现肉眼可见的黄疸。12医学课件四、生理性和病理性黄疸特点1.由于新生儿胆红素代谢特点，约50～60%的足月儿和80%早产儿会出现生理性黄疸。2.足月儿生理性黄疸血清总胆红素上限较以往

6、提高，同国外目前暂定为221umol/L，早产儿同以往一样为257umol/L。但上限还有待于进一步研究。3.生理性黄疸始终是除外诊断，必须排除引起病理性黄疸的各种原因后方可确定。13医学课件生理性黄疸（physiologicaljaundice）生理性黄疸特点足月儿早产儿出现时间2～3天3～5天高峰时间4～5天5～7天黄疸程度<12.9mg/dl(221)<15mg/dl(257)持续时间最迟不超2周最长3～4周一般情况良好良好日胆红素↑＜5mg/dl＜5mg/dl14医学课件病理性黄疸（pathologi

7、cjaundice）1.出现早：生后24小时内出现黄疸2.持续久：足月儿＞2周，早产儿＞4周3.退而复现4.程度重：血清总胆红素足月儿221umol/L早产儿＞257umol/L5.进展快：每天总胆红素上升＞85umol/L6.直接胆红素高：＞34umol/L。具备以上任何一项即可诊断为病理性黄疸。15医学课件五、病理性黄疸病因和鉴别根据病理性黄疸发病原因分为：1.胆红素生成过多：红细胞破坏↑和肠肝循环使未结合胆红素↑2.肝脏胆红素代谢障碍：肝细胞摄取和结合胆红素的能力↓，使未结合胆红素↑3.胆汁排泄障碍：肝细胞排泄结

8、合胆红素障碍或胆道阻塞，使结合胆红素↑，如肝细胞功能受损，可引起两者均↑16医学课件1.胆红素生成过多⑴.红细胞增多症：母胎、胎胎输血，青紫先心等⑵.血管外溶血：颅内出血，头颅血肿，肺出血等⑶.同族免疫性溶血：ABO或RH血型不合溶血等⑷.感染：可溶血，金葡菌及大肠杆菌败血症多见。17医学课件⑸.肠肝循环增多：胎粪延迟排出，母乳性