心电图-—医学讲解课件

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1、1临床心电图中国医科大学附属第四医院心血管内科徐香山Email:xxs0508@163.com2课程复习心肌梗死的心电图表现心肌梗死的心电图分期心肌梗死的心电图定位3异常心电图心肌梗死4心肌梗死的图形演变及分期异常心电图心肌梗死正常超急性期急性期亚急性期陈旧期51.前间壁：V1V2;可累及V3。2.前壁：V3V4;可累及V2、V5。3.侧壁：V5V6V7；可累及V4。4.高侧壁Ⅰ、aVL。5.下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF。6.后壁：V7-V9。广泛前壁：Ⅰ、aVL、V1-6。右室：V3R-V5R（下壁心梗的患者，很多同时合并右室心梗）。异常心电图心肌梗死6异常心电图心肌梗死7异常心电图心肌梗死8异常心

2、电图心肌梗死9心内膜下心肌梗塞异常心电图心肌梗死10（一）心律失常分类按机理分：1、激动起源异常2、激动传导异常四、心律失常窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐病态窦房结综合症异位性心律被动性逸搏逸搏性心律主动性早搏阵发性心律失常扑动与颤动干扰与脱节预激症候群传导阻滞窦房阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞11（二）窦性心律失常正常窦性心律1）窦性P波2）P-R间期≥0.12s3）心率：60-100次/分4）R-R间期相差＜0.12s异常心电图四、心律失常121、窦性心动过速（①窦性心律②HR>100次/分）异常心电图四、心律失常2、窦性心动过缓（①窦性心律②HR<60次/分）133、窦性

3、心律不齐①窦性心律②R-R间期相差〉0.12s）异常心电图四、心律失常4、窦性静止①较长时间无P波出现（或P和QRS波均不出现）②长的P-P间期与基本的窦性P-P间期无倍数关系145、病态窦房结综合症异常心电图四、心律失常①非药物所致的持续而显著的心动过缓（<50次/min）②窦性停搏与窦房阻滞③明显的窦性心动过缓同时伴有室上性快速心律失常发作，称慢-快综合症④如病变同时累及房室交界区，则不出现交界区性逸搏，或同时出现房室传导阻滞者，称双结病变15（三）期前收缩指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动。联律间期：指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距，折返途径与激动的传导速度可影响联律间期的长

4、短。代偿间歇：指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期为长的间隙。交界性和室性期前收缩多表现为完全性代偿间歇。异常心电图四、心律失常16（三）特点：出现在窦房结兴奋到达之前，控制心肌除极，故常干扰下一心动周期的正常节律而出现较长的代偿间隙；少数可不出现代常间隙，称插入行早搏；早搏〉5次/分，称频发性早搏，属病理性；<5此/分，为偶发性，多属生理性；异常心电图四、心律失常17（三）特点：1次正常+1次早搏或2次正常+1次早搏，分别称为二联律、三联律；在同一导联中出现两个或两个以上形态的早搏，且各有其节律性，称多源性早搏；异常心电图四、心律失常18（三）早搏1、房性早

5、搏①提前出现的P’波，形态略不同于正常，其后的QRS波同正常；②P-R间期〉0.12s；③代偿间隙不完全；异常心电图四、心律失常19（三）早搏2、交界区性早搏①提前出现的QRS波,形态同正常;②其前可无P波；若有P波，属逆行P波，可出现在QRS波前，但P-R间期<0.12s，亦可出现在QRS波后，R-P间期<0.20s；③代偿间隙完全；异常心电图四、心律失常20（三）早搏3、室性早搏①提前出现的宽大、畸形QRS波,QRS间期≥0.12s;②其前无P波，T波与主波方向相反；③代偿间隙完全；异常心电图四、心律失常21（四）阵发性心动过速1、阵发性室上性心动过速①连续出现≥3次房性（或交界区性）早搏

6、②频率160-220次/分③R-R间期绝对规则异常心电图四、心律失常22（四）阵发性心动过速2、阵发性室性心动过速①连续出现≥3次室性早搏②频率150-200次/分③R-R间期略不规则④如出现心室夺获波或室性融合波有利于鉴别异常心电图四、心律失常23（四）阵发性心动过速3、非阵发性心动过速：或称加速性自主心律，有房性、交界区性（HR70-130次/分）和室性（频率60-100次/分）三种。一般无突然发作与终止的特点异常心电图四、心律失常24（四）阵发性心动过速4、扭转型室性心动过速①发作时室性早搏波延时间轴呈180度翻转变化②频率常〉200次/分③常在十几秒内自行停止，时间过长可引起室颤异常心

7、电图四、心律失常25（五）扑动与颤动1、心房扑动①P波消失，代之以大小、形态、间距一致的F波②频率为250-350次/分③固定比例下传时，心律规则；反之，心律不规则异常心电图四、心律失常26（五）扑动与颤动2、心房颤动①P波消失，代之以大小、形态、间距不一的f波②频率为350-600次/分③QRS波呈室上性，R-R间期绝对不规则异常心电图四、心律失常27（五）扑动与颤动3、心室扑动与颤动①P-QR