ecg心电图—医学讲解课件

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1、常见心电图分析心肌细胞的特性电生理特性自律性：兴奋性：传导性机械特性收缩性舒张性心脏的传导系统电流与波形的产生+-向下波（负向波）-+向上波（正向波）当不产生电流或电流方向与电极呈垂直关系时为一电平线心脏激动的正常传导顺序及心电图表现窦房结-房室结-希氏束-左右束支-浦氏纤维心电图导联垂直切面：I、II、III、avR、avL、avF电极安放于：右臂（红），右腿（黑）左臂（黄），左腿（绿）水平切面：V1、V2、V3、V4、V5、V6V1胸骨右缘第4肋间V2胸骨左缘第4肋间V3V2与V4连接线的中点V4左锁骨中线与第5肋

2、间相交处V5左腋前线V4水平处V6左腋中线V4水平处正常心电图的波形正常心电图P波：形态一般呈钝圆形。方向在I、II、aVF、V4－V6中向上,aVR中向下，其余导联中呈双向、倒置或低平均可。宽度不超过0.11s。振幅在肢导不超过0.25mV，胸导联不超过0.2mV。正常心电图P－R间期：成人P－R间期在0.12-0.20s之间幼儿及心动过速P－R间期相应缩短老年及心动过缓P－R间期可延长，但不超过0.22s正常心电图QRS波群：时间：0.06-0.10s，最宽不超过0.11s。波形和振幅：V1、V2多呈rS型，RV1一

3、般不超过1.0mV。V5、V6R波不超过2.5mV。V1－V6R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1的R/S小于1，V5的R/S大于1。aVR的QRS主波向下.正常心电图Q波：正常的Q波振幅应小于同导联中R波的1/4，间距应小于0.04s。V1导联中不应有q波，但可呈QS型.正常心电图ST段：正常的ST段多为一等电位线，有时有轻微偏移在任一导联下移不超过0.05mV上升在V1－V2导联不超过0.3mV，V3不超过0.5mV，V4－V6与肢体导联均不超过0.1mV正常心电图T波：T波的方向大多和QRS主波的方向一致。若V1的T波

4、向上，则V2－V6导联就不应再向下。正常心电图Q－T间期：正常范围在0.32－0.44s心电图分析基本步骤分析节律：比较数个P—P、R—R是否规则计算心率（心房率、心室率）节律规则：1500/P—P、R—R（小格）或300/P—P、R—R（大格）心电图分析基本步骤分析P波有没有P波；型态是否正常；所有P是否一样；P与QRS是否成比例分析P—R间期间期是否正常；是否固定心电图分析基本步骤分析QRS波群时间是否正常；所有QRS型态是否一样；是否每个P波后都有QRS分析S—T段和T波S—T段是否正常；T波是否向上心律失常概念：

5、无论是激动的起源异常、传导异常及其巧合干扰，主要引起频率异常或节律异常，都称为心律失常窦性心律失常窦性心动过缓心率小于60次/分护理要点记录心律失常评估血流动力学指标：血压、CVP等评估神经系统功能：意识情况无症状，不需治疗有症状：阿托品、654-Ⅱ静脉注射窦性心律失常窦性心动过速心率大于100~120次/分护理要点记录评估血流动力学指标治疗原发病：感染、脱水、疼痛、心理因素等艾司洛尔、美托洛尔——无心功能不全洋地黄——伴心功能不全窦性心律失常窦性停搏P波：窦性节律中正常，消失于停搏中P-R：窦性节律中正常，无P即无节律

6、：窦性停搏时不规则QRS：正常，停搏时无护理要点治疗原发病：心梗、病窦综合征有血流动力学症状：阿托品持续出现：胸外按压、心脏起搏常见房性心律失常房性早搏提前出现一个变异的P波P－R>0.12s,代偿间歇常不完全QRS形态正常，若QRS波群增宽，为房早伴室内差异传导护理要点如房早增多可考虑药物治疗，异搏定等伴心衰者，可应用洋地黄等常见房性心律失常阵发性房性心动过速突然出现的6个或以上的单一形态的房早P：与窦房结产生不同，藏于T；QRS中P-R：不可测心率：140~220次/分节律规则护理要点记录评估血流动力学指标颈动脉按摩

7、同步电复律抗心律失常药：美托洛尔；爱司洛尔等常见房性心律失常心房扑动无正常P波，代之连续的大锯齿状F波F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率250－350次/分大多不能全部下传，而以2：1或4：1下传，心室律规则心房扑动的发病机制护理要点记录评估血流动力学指标同步电复律抗心律失常药：洋地黄；爱司洛尔等常见房性心律失常心房颤动无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波V1导联最明显频率350－600次/分，心室律绝对不规则护理要点记录评估血流动力学指标同步电复律抗心律失常药：洋地黄；爱司洛尔等电复律应采用同步复律（上

8、图），非同步电复律可导致室颤（下图）房扑、房颤的电转复常见房性心律失常室上性阵发性心动过速P波形态异常，多与前一心动周期的T波重叠QRS波群不增宽变形频率150－240次/分，绝对匀齐，异位心律连续超过3个护理要点记录物理治疗法：按压眼眶、颈动脉按压（单侧轮流）、压舌板刺激恶心、冰水刺激眼球、紧急情况下心前区捶击药物