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《气管支气管异物误诊误治分析及应急处理精品课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、气管、支气管异物误诊、误治分析 及应急处理成都市儿童医院耳鼻喉科前言气管、支气管异物是儿童常见呼吸系统急症,可以在发生现场数分钟内窒息死亡,也可长期隐匿达速月之久。异物大多为外源性。病案1声门下气管异物误诊为小儿急性喉炎女性患儿,1岁半。因反复发作性呼吸困难20天,在当地医院诊断为小儿急性喉炎,门诊用抗生素治疗,时好时犯。转入我院,喉部X线示声门增高影,直达喉镜检查,声门下偏右可疑异物,取出完整蚕豆一粒。病因分析本例误诊主要在于早期缺乏异物史资料(呛咳、呼吸困难、吼喘)。未请专科检查,未做X线检查。喉炎为犬吠样咳嗽,严重时可伴有吸气
2、性呼吸困难,渐重或渐减,但不会反复发作;后者为发作性呼吸困难,阵发性呛咳。预防①注意选择适宜的饮食、(远离坚果类食物及果冻等)②对婴幼儿无明显诱因,突发阵发性呼吸困难、呛咳,高度怀疑喉异物可能。③异物病史不清,反复呼吸困难,抗感染治疗无效,首先考虑声门下异物。病案2小儿喉异物误诊为喉畸形男性患儿,3岁,呼吸困难2年,1年前在当地医院诊断为先天畸形。曾用葡萄糖酸钙治疗,症状未改善。后入我院,追问病史,1岁时喂鱼骨汤突然呛咳史,X线示声门下似有肿物,次日喉镜检查取出鱼骨一块。原因分析①缺乏临床依据,主观臆断。②凭经验诊断,未详细询问病史
3、。因为临床慢性呼吸困难同一般的炎症或肿瘤等常见病不同,加上早期询问病史不够详细,未能及时询问异物史,也未做进一步X线检查,就主观排除了异物的诊断。原因分析③本例病历是动物类骨骼异物,特别是当形状不规则或带尖的鱼刺,一旦越过声门,可长期固定于声门下某个位置,引起慢性呼吸困难。如是植物性异物,若通过声门,一般导致气管、支气管异物,或由于剧烈咳嗽,致使异物卡与声门,引起喉痉挛,而致反复发作性呼吸困难。预防①对先天性疾病的诊断要建立在临床客观资料的基础上,如喉镜检查,X线检查。②收集完整资料,不可主观臆断。包括收集异物病史等,进行全面仔细综
4、合分析。病案3气管异物误诊为肺炎、肺结核女性患儿,5岁,阵发性呛咳3天,在当地医院诊断为肺炎,抗感染半月无效,后又诊断为肺结核,抗痨治疗1月无效,后入我院,X线,右肺下叶可疑异物影,询问病史半年前曾口含眼药水瓶帽玩耍。后行气管异物取出术,取出瓶帽。病因分析早期异物病史提供不清。辅助检查依据不足,体格检查不全面,导致主观诊断与实际不符。本病案特点嵌顿性支气管异物,临床上表现为继发性感染或细菌感染,引起局限性或弥漫性支气管肺炎的病理解剖和病理生理变化,易引起误诊。①空气能部分进入的阻塞型肺气肿。②空气只进不出的活瓣性阻塞型肺气肿。③空气
5、只出不进的活瓣性阻塞型肺不张。④空气不进不出的完全阻塞型肺不张。预防凡遇迁徙不愈咳嗽患者,需追问异物吸入史,X线检查,或CT检查,明确诊断,及时转诊。病案4异物探取术多次失败致死患儿男性,1岁半,误吸入玉米粒后阵发性呛咳,急诊入当地医院,行异物取出术,先后进行五次异物探取,均未取出异物,后患儿牙关紧闭,经抢救无效死亡。病因分析患儿异物史明确,诊疗及时,但术者操作经验不足,异物进入气管,造成呼吸困难,加之操作时间长,患儿因心衰、呼衰死亡。据CJackson报告,仅有3﹪能自行咳出者,所以一旦确诊为气管、支气管异物,必须立即转到有经验的
6、医院手术取出。取出异物后,还需检查是否完整或破碎,同时检查两肺呼吸音是否正常。如怀疑异物残留可能,应重做相关检查,直到异物取干净为止。预防异物钳、支气管镜取异物时相互配合。即使气管异物脱落,也应及时将异物推致支气管保证健侧支气管代偿呼吸通畅,必要时可休息片刻,经支气管镜伸入健侧支气管输氧,待呼吸困难缓解后,再行探取,多不致造成意外一、喉部异物小儿多见。可因鸡骨、鱼块、塑料薄膜、笔帽、金属异物、花生、瓜子等异物所致。1诊断要点①有明确异物史和吸气性呼吸困难,不难诊断②鼻翼扇动,胸骨上窝和锁骨上窝凹陷,语言含糊不清,听诊可有喉鸣音。③X
7、线可见喉内异物阴影,可定位诊断。④直达喉镜或间接喉镜检查可发现异物形状及性质。2治疗要点①伴有严重呼吸困难者,需立即行直达喉镜下取异物。②情况紧急者可行气管切开术,再取异物。③异物史较长者,应抗感染治疗,防止并发症④因呼吸困难缺氧时间较久,可致心肺功能衰竭,应强心及缺氧治疗,再取异物。3误诊误治及预防①临床上易将小儿喉异物误诊为小儿急性喉炎。主要是异物史不清楚,检查不仔细,未做X线检查。如对小儿喉炎反复发作,治疗时好时坏的临床特点充分注意,或可经过一系列检查明确异物诊断。3误诊误治及预防②对婴幼儿患者喉部异物临床上易误诊为先天畸形,
8、须经直接喉镜检查及电子喉支气管镜,才能发现此种异物3误诊误治及预防③将喉部异物误诊为喉部肿瘤,因异物史未注意,易误诊。要避免误诊,需仔细询问病史,仔细喉镜检查,多能发现异物。3误诊误治及预防④因喉部异物延误治疗时机导致严重意外时有发生
