诊断胎儿窘迫黄金标准课件

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1、胎儿窘迫fetaldistress定义胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命者。主要表现：低氧血症酸中毒高碳酸血症高乳酸血症等一系列征候群胎儿窘迫Fetaldistress危害性围生儿死亡的首要原因儿童智力低下的主要原因先天性疾病遗传咨询中60%为智力低下智力低下中90%为产前、产时或产后缺氧，10%为遗传因素重度窒息中，4.1%有智力低下新生儿窒息20分钟后好转者，36.4%智力低下胎盘的结构和血循环模式图胎儿获得充分气体交换的五个重要环节：母体血液中氧含量充足子宫胎盘血循环通畅绒毛间隙气血交换正常脐带血循环通畅胎儿心肺功能和血红蛋白正常分类急性胎

2、儿窘迫：常发生在分娩期或脐带因素和胎盘因素。原因：脐带脱垂等、前置胎盘、胎盘早剥、前置血管破裂、产程延长、宫缩过强或不协调。慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期，可延续到分娩期并加重。原因：妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病、严重贫血、ICP、过期妊娠。胎盘早剥脐带扭转前置血管破裂病理生理和临床表现胎儿血液酸碱度改变：CO2集聚，HCO-↑，pH↓→呼吸性酸中毒缺氧加剧，组织无氧代谢加强→血乳酸↑→代谢性酸中毒胎动异常、胎心率异常羊水过少、胎儿生长受限(FGR)中枢神经系统损伤：脑出血、水肿、脑细胞变性坏死→缺血缺氧性脑病死胎胎儿血气分析：诊断胎儿窘迫的黄金标准

3、间接指标：胎动、胎心监护等诊断胎动计数胎儿电子监护:NST(non-stresstest):无应激试验OCT(oxytocinchallengetest):催产素激惹试验CST(contractionstresstest)宫缩应激试验胎儿生物物理评分(BiophysicalprofilescoresBPPs)羊水过少监测方法诊断依据胎动减少或消失：胎儿电子监护异常：3.胎儿生物物理评分低下：≤3分示胎儿迫；4~7分胎儿可能缺氧4.羊水过少5.FGR6.胎儿血气分析：诊断胎儿窘迫黄金标准。胎儿电子监护异常：1)胎心率>160bpm甚至180bpm持续≥10分

4、钟，注意除外感染、药物及心脏缺陷。诊断依据2）胎心率<120bpm持续≥10分钟，也应注意药物及心脏缺陷。3）NST无反应型，发生率高达15~20%，故需在24小时重复，如两次无反应型，应进一步做OCT或生物物理评分(BPP).诊断依据OCT（+）阳性：晚期减速连续出现（一般为3次以上）或多发重度变异减速.4）反复出现的各种减速伴变异降低或缺失诊断依据孕妇G1P040W，门诊胎监心动过缓，立即入院。马上入手术室，再听胎心，消失，B超提示死胎，产后发现脐带绕颈3圈。诊断依据胎儿血气分析：诊断胎儿窘迫黄金标准头皮血血气分析：分娩时脐动脉血气分析：pH‹7.2；

5、PO2‹10mmHg；PCO2›60mmHg处理寻找病因，予以治疗吸氧尽快终止妊娠作好新生儿窒息抢救准备急性胎儿窘迫原则：采取果断措施，紧急处理。处理慢性胎儿窘迫原则：根据原发病的特点及其严重程度、孕周和胎儿成熟度以及胎儿窘迫的严重程度，综合判断，酌情处理。一般处理：期待疗法：孕周小，尽量保守治疗以期延长胎龄同时促胎肺成熟。做好沟通终止妊娠：妊娠近足月者复习思考题胎儿窘迫的原因如何诊断胎儿窘迫？一旦出现胎儿窘迫如何处理？有关英语单词Fetaldistress胎儿窘迫neonatalasphyxia新生儿窒息FetalheartrateFHR胎心率Fetal

6、movementFM胎动cardiotocography胎心监护Non-stresstestNST无应激试验OxytosinchallengetestOCT催产素激惹试验ContractionstresstestCST宫缩应激试验BiophysicalprofilescoresBPPs生物物理评分胎膜早破prematureruptureofmembranePROM定义胎膜早破prematureruptureofmembranePROM临产前发生胎膜破裂。≥３７孕周发生者足月胎膜早破<３７孕周发生者足月前胎膜早破或早产胎膜早破病因（多因素相互作用的结果）生殖

7、道上行性感染微生物趋化中性粒细胞释放弹性蛋白酶，分解胶原蛋白，局部胎膜抗张能下降力羊膜腔压力增高（双胎妊娠、羊水过多、巨大儿等）胎膜受力不均（胎位异常、头盆不称等）部分营养素缺乏（VitC、锌、铜元素），胎膜抗张能力下降。宫颈内口松弛（手术机械性扩张、产伤或先天性），前羊膜囊锲入，受压不均妊娠晚期性生活频繁预防治疗生殖道感染妊娠后期减少性生活次数补充足量营养素宫颈内口松弛：孕14～18周作内口环扎术避免腹压突然增加诊断临床表现突发阴道流液加腹压（咳嗽），液体从阴道流出肛查，上推先露，液体从阴道流出诊断辅助检查阴道窥器检查液体自宫颈流出或后穹隆较多的积液中见

8、到胎脂样物质（直接证据）阴道液pH值测定（正确率可达90％）：正常