急性脑卒中急诊救治

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1、急性脑卒中急诊救治Emergencytreatmentofacutestroke童海光2021/7/1脑卒中的院前处理脑卒中的现状脑卒中急诊诊断及处理脑卒中并发症的处理急性脑卒中的急诊救治Emergencytreatmentofacutestroke31脑卒中现状是什么让世界失去色彩？卒中《世界卒中日宣言》启示录卒中是一个可预防和治疗的灾难性疾病。我国卒中病人现状全国700万病例每年新发病例250万每年卒中死亡150万三分之二留下残疾卒中现状全球卒中战役针对脑卒中的流行立即行动。倡导全面，连续的方式

2、，从预防到治疗和康复并走向长期的支持。世界卒中组织（WSO）呼吁WORLDSTROKEDAYVladimirHachinski,MD,FRCPC,DSc世界卒中日工作组主席世界神经科联盟副主席预防是最值得去做的，但是预防被极大地忽视了，尤其是发展中国家。规范、合理、快速的诊疗流程。确保将现有的知识付诸实践112具体措施脑卒中的院前处理时间就是大脑神经细胞在血流完全中断、缺氧的情况下最多存活5-8分钟一名患者大脑中动脉闭塞后，每分钟就会有200万个神经细胞死亡缺血性卒中成功治疗的时间窗非常短暂（3～6小

3、时）脑卒中生存链迅速的EMS急救服务派遣迅速的EMS系统转运，并事先通知接诊医院迅速的院内诊断和治疗迅速识别脑卒中警报征象，及时作出反应(译者：呼叫)脑卒中的院前处理要点脑卒中发病后能否及时送到医院进行救治，是能否达到最好救治效果的关键减少转运时间的延误，需要公众和医疗服务系统的紧密配合与协作公众应充分认识脑卒中的危害和及时到医院就诊的重要性，并具有识别脑卒中症状的基本常识，强化及时转运患者的意识和行动医疗机构应创造条件使患者及早得到救治从院前急救到医院救治7个环节（7D）Detection(发现)D

4、ispatch(派遣)Delivery(运送)Door(进门)(到达急诊科与紧急分诊)Data(资料)Decision(决策)Drug(给药)※争取上述7个环节中的准确判断、及时运送和正确处理是急诊工作者的职责。16急救绿色通道与时间延搁从出现症状到病人得到专业化救治的时间分为3段：出现症状到呼叫急救院前急救（接听、启动、派遣、转运）院内急诊（接诊、分诊、检查与评估、急诊处理、专科会诊、入院)脑卒中的院前急救中华神经科杂志，2010,2院前处理的关键迅速识别脑卒中患者并尽快医院送到脑卒中的症状识别患者

5、突然出现以下症状时应考虑脑卒中可能：一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木一侧面部麻木或口角歪斜说话不清或理解语言困难双眼向一侧凝视一侧或双眼视力丧失或模糊眩晕伴呕吐既往少见的严重头痛、呕吐意识障碍或抽搐脑卒中症状识别说一说快速识别脑卒中笑一笑动一动脑卒中症状识别（1）当具有脑卒中危险因素（例如高血压、心脏病、糖尿病等）者突然出现上述表现时，高度怀疑脑卒中，应立即送往医院。（2）突然出现神志模糊或昏迷者也要意识到脑卒中的可能性，立即送往医院。院前运送建议条件：脑卒中的院前运送脑卒中患者的运送：保持生命体征

6、稳定，尽早送至医院1、发现可疑患者应尽快直接平稳送往急诊室或拨打急救电话由救护车运送。应送至有急救条件（能进行急诊CT检查，有24小时随诊的脑卒中专业技术人员）的医院及时诊治，最好送至有神经专科医师或脑血管病专科医院2、医疗机构需做出快速反应。医院应当制定加快脑卒中救治的计划和措施：包括有关科室医师、急诊和救护车系统之间的协调与协作对将到院的脑卒中患者给以相应处理。脑卒中的院前运送脑卒中的院前处理及转运EMSS的作用城乡急救指挥调度中心（专家组支持）家庭单位社区急诊科卒中单元现场医院院前急救人员在现

7、场或救护车上应收集的信息神经症状出现的时间确定神经症状的性质肢体或面部的无力说话不清或异常语言有意识障碍---格拉斯哥（Glasgow）评分语言眼运动运动反应近期患病、手术或外伤历史近期用药史院前急救措施及相关处理：1、监测和维持生命体征必要时吸氧建立静脉通道心电监护解开患者衣领有假牙者应设法取出必要时吸痰清除口腔呕吐物或分泌物2、呼吸道通畅院前急救措施及相关处理：3昏迷患者应侧卧位。转运途中注意车速平稳，保护患者头部免受振动。4对症处理，如高颅压、血压过高或过低、抽搐等的处理。5尽可能采集血液标本以

8、便血常规、生化和凝血功能试验能在到达医院时立即进行。6救护车上工作人员应提前通知急诊室，做好准备及时抢救。院前急救措施及相关处理保持气道通畅插管:昏迷、通气不足、吸入危险气道氧饱和度(达不到90%者考虑机械通气支持)使通气保持正常呼吸开放静脉通道,Ringer氏液、NS，不输葡萄糖ECG、BP：血压不能偏低，除非极端情况循环EMS反应:生命体征EMS反应:准备转CCSS中国脑卒中专家共识应该具备或做到:卒中症状发生资料(时间,进展,危险因素)家属或保姆或