急性脑卒中诊救治.doc

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1、临床()科内小讲课记录表授课对象:□科内医生□住院医生□轮转医生□规陪医师□实习医生授课方法:□PPT□讲稿授课者职称：□主任医师□副主任医师□主治医师□住院医师讲课题目急性脑卒中急诊救治讲课者金康平讲课日期2014年04月16日讲课时间14点00分讲课地点ICU医生办公室教学时数出席人员（）人缺席人员授课内容(提纲)：常见急性脑卒中的类型缺血性脑卒中：TIA脑血栓形成脑栓塞出血性脑卒中：脑出血蛛网膜下腔出血急性脑卒中---有效的治疗方法卒中单元（OR=0.71）溶栓治疗（OR=0.83）抗血小板治疗（OR=0.95）抗

2、凝治疗（OR=0.98）7个环节（7D）Detection(发现)Dispatch(派遣)Delivery(运送)Door(进门)(到达急诊科与紧急分诊)Data(资料)Decision(决策)Drug(给药)脑卒中的院前处理要点•脑卒中发病后能否及时送到医院进行救治，是能否达到最好救治效果的关键•缺血性卒中成功治疗的时间窗非常短暂（3～6小时）•减少转运时间的延误，需要公众和医疗服务系统的紧密配合与协作•公众应充分认识脑卒中的危害和及时到医院就诊的重要性，并具有识别脑卒中症状的基本常识，强化及时转运患者的意识和行动•医

3、疗机构应创造条件使患者及早得到救治急救绿色通道与时间延搁从出现症状到病人得到专业化救治的时间分为3段：出现症状到呼叫急救院前急救（接听、启动、派遣、转运）院内急诊（接诊、分诊、检查与评估、急诊处理、专科会诊、入院)常见的脑卒中危险因素高血压病史糖尿病吸烟史高血脂（主要是高胆固醇血症）脑动脉硬化的临床表现现场---脑卒中的识别脑卒中的常见症状：（1）症状突然发生。（2）一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木。（3）一侧面部麻木或口角歪斜。（4）说话不清或理解语言困难。（5）双眼向一侧凝视。（6）一侧或双眼视力丧失或

4、模糊。（7）视物旋转或平衡障碍。（8）既往少见的严重头痛、呕吐。（9）上述症状伴意识障碍或抽搐。急诊诊断及处理尽快进行病史采集和体格检查，以免延误治疗时间窗典型的临床病史是突然发病，迅速进展的脑部受损的征象，如意识障碍、局灶症状和体征神经系统检查重点是发现脑部受损征象，如偏瘫、失语、意识障碍、颅内高压、脑膜刺激征等排除其他系统疾病急诊诊断及处理处理（一）基本生命支持1、气道和呼吸2、心脏功能3、血压调控（后述）急诊诊断及处理（二）需紧急处理的情况严重高颅压消化道出血癫痫血糖异常发热短暂性脑缺血发作（TIA）定义:由颅内血

5、管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，临床症状一般持续10～15分钟，多在1小时内，不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状和体征，结构性影像学（CT、MRI）检查无责任病灶。TIA的诊断TIA的临床特征：（1）发病突然（2）局灶性脑或视网膜功能障碍的症状（3）持续时间短暂，一般10～15分钟，多在1小时内，最长不超过24小时（4）恢复完全，不遗留神经功能缺损体征（5）多有反复发作的病史（6）TIA的症状多种多样，取决于受累血管的分布TIA的诊断---TIA的临床特征：TIA的治疗包括以下三个方面：控制危险

6、因素药物治疗介入和外科治疗TIA的急诊处理要点TIA属于缺血性脑卒中发展为脑梗死的概率很高！溶栓不一定要除外TIA!不典型的病人不能轻易“放走”用现有的知识和证据认真进行危险评估急诊的主要处理原则是正确评估、保证安全、减少延搁目前推荐的评估手段是ABCD评分和影像学评估脑梗死•脑梗死指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化•目前认为多数是在动脉粥样硬化的基础上形成，与动脉硬化斑块破裂和局部血栓形成、血管痉挛造成相应脑动脉的堵塞密切相关脑梗死的治疗---溶栓治疗适应证：禁忌证：溶栓药物治疗方法：

7、尿激酶溶栓治疗时的注意事项①将患者收到ICU或者卒中单元进行监测。②定期进行神经功能评估，在静脉点滴溶栓药物过程中1次/15min；随后6h内，1次/30min；此后1次/60min，直至24h。③患者出现严重的头痛、急性血压增高、恶心或呕吐，应立即停用溶栓药物，紧急进行头颅CT检查。④血压的监测：•溶栓的最初2h内1次/15min，随后6h内为1次/30min，此后，1次/60min，直至24h•如果收缩压≥185mmHg或者舒张压≥105mmHg，更应多次检查血压•可酌情选用β-受体阻滞剂如拉贝洛尔、α-受体阻滞剂如

8、压宁定等•如果收缩压>230mmHg或舒张压>140mmHg，可静滴硝普钠⑤静脉溶栓后，继续综合治疗，根据病情选择个体化方案。⑥溶栓治疗后24小时内一般不用抗凝、抗血小板药，24小时后无禁忌证者可用阿司匹林300mg/d，共10天，以后改为维持量75～100mg/d。⑦不要太早放置鼻胃管、导尿管或动脉内测压导管。脑出