急性脑卒中的救治流程和进展-2014

《急性脑卒中的救治流程和进展-2014》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、急性脑卒中的救治流程和进展浙江大学医学院附属二院神经内科楼敏关于溶栓的新指南脑卒中院内流程管理的重要性国外流程管理的借鉴流程操作实践大纲中国和部分国家主要慢病死亡率（每十万人）比较http://www.worldbank.org/research/2011/07/14639951/toward-healthy-harmonious-life-china-stemming-rising-tide-non-communicable-diseaseshttp://www.worldbank.org/research/201

2、1/07/14639951/toward-healthy-harmonious-life-china-stemming-rising-tide-non-communicable-diseases未来20年，卒中患者人数将增加4倍静脉rtPA溶栓治疗的里程碑研究:NINDS研究(1995年):3小时内ECASS-III研究(2008年):3-4.5小时内IST-3研究(2012年):6小时内rtPA是急性缺血性卒中起病4.5小时内最有效的药物NEJM.1995;333(24):1581-7NEJM.2008;359(1

3、3):1317-29Lancet.2012;379(9834):2352-63AHA2013指南：静脉溶栓静脉使用rtPA仍然是唯一FDA批准用于急性脑卒中病人的药物治疗。较07版，扩大了溶栓时间窗。对起病3-4.5小时的病人的选择作了详解。特别强调了溶栓获益的时间依赖性。特别强调了对于不同病人溶栓前风险/获益的评估权衡。新增针对正在使用直接凝血酶抑制剂/Xa因子抑制剂的病人溶栓的注意事项。关于静脉溶栓的建议对能在起病后3小时内的适合静脉内rtPA的患者，给予rtPA0.9mg/kg,最大剂量90mg(Ⅰ类，证据水平

4、A)。对于适合静脉溶栓的病人，获益是时间依赖性的。应尽快予以溶栓治疗。从入院到开始溶栓的时间应该控制在1小时内（I类，证据水平A，新推荐）Timeisbrain脑梗死时每分钟死亡200万个神经元细胞丧失神经元丧失突触加速衰老每秒32,0002.3亿8.7小时每分钟1.9百万140亿3.1周每小时1.2亿8300亿3.6年Stroke,2006;37(1):263幕上大血管梗塞后急性缺血性卒中后神经元的丧失时间就是大脑——越早溶栓，预后越好汇总分析ECASS、NINDS、ATLANTIS、EPITHET研究，共3670

5、例患者Lancet.2010;375:1695-1703.3h内获益最大卒中发病3h内接受rtPA溶栓治疗功能独立患者显著增加Lancet.2007;369:275-282.mRS0-2分的患者比例汇总对照组n=465时间窗3-6小时汇总rt-PA组n=463时间窗3-6小时SITS-MOST（欧盟rt-PA上市后观察）n=6136时间窗3小时汇总分析证实：与对照组相比，应用rt-PA溶栓治疗使3个月功能独立的患者增加约10%；SITS-MOST进一步证实：rt-PA溶栓可再将功能独立的患者比例增加约5%2012年

6、荟萃分析证实：卒中发病3h内接受rtPA溶栓治疗，获益最大荟萃分析ECASS、NINDS、ATLANTIS、IST-3等12项研究，共纳入7012例患者结果证实：3h内溶栓获益(mRS0-2)最大，进一步证明了缺血性卒中患者应尽早溶栓Lancet.2012;379(9834):2364-72.mRS0-2的患者例数/总人数(n)OR(95%CI)p值rt-PA组对照组<3h365/896(41%)280/883(32%)1.53(1.26-1.86)p<0.0001p=0.0023-6h1182/2491(47%)1

7、133/2480(46%)1.07(0.96-1.20)p=0.241.05.010.00.5更利于rt-PA更利于对照组卒中发病3h内接受rtPA溶栓治疗不增加患者死亡率rt-PA组n=910对照组n=896p=0.39随访结束时患者死亡比例Lancet.2012;379(9834):2364-72.荟萃分析纳入了ECASS、NINDS、ATLANTIS、IST-3等12项研究，共7012例患者结果证实：随访结束时，3h内接受rtPA溶栓患者的死亡率与对照组相当r-TPA溶栓治疗的成功来源Rt-PA时间规范一个人

8、可以做到，一个科室？一个区域？……针对急性卒中患者，院前、院内临床路径和系统的有效整合必要的辅助检查LBE2.2急诊管理临床路径可以减少发病至影像学检查时间（door-to-imagingtime）和发病至治疗时间（door-to-needletime）1，21.KeioJMed2004;53:247-250.2.CanJNeurolSci20