急脑卒中急诊救治进展

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1、急性脑卒中急诊救治进展中国缺血性脑血管病防治指南2010AHA心肺复苏与心血管急救指南2005-2010AHA和ASA成人缺血性脑卒中早期治疗指南2007AHA和ASA成人自发性脑内出血治疗指南2010ASA短暂性脑缺血发作治疗指南2009ESO缺血性卒中和短暂性脑缺血发作治疗指南2008英国急性卒中和短暂性脑缺血发作诊断与初始治疗指南2008首都医科大学宣武医院急诊科秦俭脑卒中脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意外。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成

2、急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征．脑卒中分为缺血性脑卒中（短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、脑栓塞）和出血性脑卒中（脑出血、蛛网膜下腔出血）。脑中风的危害脑中风是严重危害人类健康和生命安全的常见的难治性疾病，存在着明显三高（发病率高、致残率高、死亡率高）现象。据统计我国每年发生脑中风病人达200万。发病率高达120/10万。现幸存中风病人700万，其中450万病人不同程度丧失劳动力和生活不能自理。致残率高达75%。我国每年中风病人死亡120万。已得过脑中风的患者，还易再复发，每复发一

3、次，加重一次。所以，更需要采取有效措施预防复发。脑中风给人类健康和生命造成极大威胁，给患者带来极大痛苦，家庭及社会负担沉重。充分认识脑中风的严重性，提高脑中风的治疗与预防水平、降低脑中风的发病率，致残率和死亡率是当务之急。脑中风治疗的误区脑卒中是多病因引起的复杂的脑血管意外性疾病，用药以及对危险因素控制等康复治疗手段必须讲求科学的方法。有的患者家属不遵循科学的用药原则，相信间断性的输液，疏不知，输液的潜在危害是很大的，临床上科学的用药原则应该是能口服用药的就不要输液；有的患者迷信保健品，保健品是没有治疗作用的，用保健品代替科学的药物治疗的结果就

4、是复发再复发，到最后耽误了最佳的康复时机；有的患者和家属病急乱投医，在电视上报纸上看到什么广告药都想试试，相信广告承诺的“六个月脑卒中彻底治愈”等等无科学依据的说法，到最后才发现药吃了不少，副作用也不小，病症也不见好，这种夸大的广告宣传往往延误治疗甚至危及生命!我们再次建议脑卒中防治选用正规的临床用药，不要相信虚假广告，诸如“彻底治愈脑卒中，六个月扔掉拐”的承诺不可能真实！急性脑卒中的急诊救治2005-2010AHA心肺复苏与心血管急救指南脑卒中生存链迅速的EMS急救服务派遣迅速的EMS系统转运，并事先通知接诊医院迅速的院内诊断和治疗迅速识别脑

5、卒中警报征象，及时作出反应(译者：呼叫)卒中早期处置的8个“D”Detection:Rapidrecognitionofstrokesymptoms发现：迅速发现卒中的症状Dispatch:Earlyactivationanddispatchofemergencymedicalservices(EMS)systembycalling911派遣：尽早通过911电话激活EMD系统并尽早派遣Delivery:RapidEMSidentification,management,andtransport派送：快速的EMS识别、处置、运送Door:Appr

6、opriatetriagetostrokecenter进门：选择适当的卒中中心Data:Rapidtriage,evaluation,andmanagementwithintheemergencydepartment(ED)资料：急诊室的快速分拣、评估、处理Decision:Strokeexpertiseandtherapyselection决定：卒中专业性治疗的决定Drug:Fibrinolytictherapy,intra-arterialstrategies用药：溶栓药的应用，动脉内的干预Disposition:Rapidadmissio

7、ntostrokeunit,critical-careunit收治：尽早收入卒中中心或ICU卒中急救流程NINDS时段目标：急救到达0分钟急救到达10分钟急救到达25分钟45分钟60分钟2.EMS评估和及时反应4.卒中小组或会诊评估(完成CT扫描)1.院前-确认可能脑卒中的体征5.确认是否有脑出血（CT读片）3.急诊科-即刻总体评估和急救6.无出血---可能为缺血卒中7.有出血，专科会诊，手术？8.是否可以溶栓？10.是！溶栓知情交待---溶栓9.否，给阿司匹林11.开始卒中常规治疗急性脑卒中的急诊救治2005-2010AHA心肺复苏

8、与心血管急救指南1.确认可能脑卒中的症状和体征，激活EMS注意:脑卒中的体征和症状可以很轻微的脑卒中病人否认或用各种理由辩解他们的症状一旦认为可能脑卒