疑似脑卒中急诊救治流程

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1、疑似脑卒中急诊救治流程一:常见症状---偏瘫，偏身麻木，语言障碍，单眼忙，眩晕，共济失调，昏迷。二；--------怀疑发生脑卒中--------一般评价及处理（10MIN）1监测生命体征：持续心电监护，监测呼吸，血压，脉搏，体温。2保证气道开放，吸氧，SPO2›90℅。3建立静脉通路(不用5℅葡萄糖)检查血常规，电解质，凝血功能，血糖。4一般性神经病学检查。四-----CT扫描显示脑出血或蛛网膜下腔出血。五-----可能有急性缺血性卒中。1复习CT，能否排出急性缺血性卒中。2神经系统检查是恶化还是改善。3如有溶栓治疗的可能，转至上级医院（出现症状到

2、当前时间‹6H）。------脑科会诊，住院治疗。五神经病学评价（‹25MIN）1复习病史，确定脑卒中发作时间2神经病学检查，确定意识水平（GCS评分）3急诊CT平扫(医护人员陪同护送)4判断CT结果4颈椎侧位X线检查（如有颈部外伤史）。-----脑卒中需鉴别；1出血性卒中。2缺血性卒中。3颅脑，颈部创伤4脑膜炎，脑炎5颅内肿瘤，血肿6持续性脑瘫7持续性偏头痛8代谢紊乱9中毒。严重创伤急诊救治流程一发现伤者，脱离危险环境，迅速求助EMSS组织现场急救。-----二现场急救；1气道阻塞，开放气道（去除异物，托额法，环甲膜穿刺，气管插管）3心脏骤停，CP

3、R。4外出血，指压法和或止血带加压包扎法。5骨折，保护颈部，使用额托，夹板固定，健肢固定。6使用镇静药，吗啡，杜冷丁（呼吸抑制者禁用）三检伤分类。重度，红色。中度，黄。轻度，緑色。频死，黑色。四判断伤情------伤情需及时救治。-------休克救治；1建立静脉通道，补充平衡液，血浆代用品或高渗盐水。2未检到活动性出血，限制性补液i，使血压维持在80mmHg左右。3多巴胺5—10ug/(Kgmin)去甲肾上腺素0.1—15ug/kg.min).4吸氧（5L/min）使spo2›95℅.休克体位，保暖。四呼吸窘迫1胸腔开放，封闭伤口，闭式引流术。2张

4、力式气胸，穿刺排气，闭式引流术。五伤口处理。1开放颅脑损伤，环形垫包扎。2内脏脱出腹部伤，勿将脱出腹腔脏器还纳，用无菌纱布覆盖，包扎防污染。3烧创面，冲洗包扎，防止污染。六伤情判断----1GCR‹14或创伤指数‹11.2呼吸‹10或›29min.3SBP‹90mmHg.七评估受伤部位-----1头颅，躯干，四肢穿透伤。2盆骨骨折。3连伽胸4开放或压迫性颅骨骨折5合并烧伤6两处以上近端长骨骨折7肢体瘫痪。8严重烧伤（合并10℅灼伤）。9近端肢体瘫痪。七评价致伤时状况。1从车内抛出。2翻车致人车分离，时速›65km/h.3同坐乘客死亡。4汽车高速撞击时

5、速›65km/h.5脱困时间›20min.6车辆变形或内凹。7坠落高处›6m。8行人被撞飞或辗过。9汽车与行人/自行车撞击时速›8km/h.八评估年龄及有无心肺疾病；1年龄‹5岁或›55岁。2免疫功能不全者。3有心脏或呼吸系统疾病4凝血功能障碍或服抗凝药者。4孕妇。5注射胰岛素或糖尿病患者，肝硬化，严重肥胖者。八医院急诊处理。1监测生命体征，T,HR,BP,SPO2.2血，尿常规，配血，HIV.3检查血生化，血糖，电解质，凝血功能，血气分析。4CT检查。5液体复苏的第一个半小时补平衡液1500ml。胶体液500ml.6呼吸循环支持，检查处理伤口，抗生

6、素预防感染。7外科专科会诊，送入手术室，行确定性手术。三急性消化道大出血抢救流程一呕血，黑便，便血，胃管吸取物呈血性，确认急性消化道出血。二紧急评估，有无气道堵塞。有无呼吸，呼吸的频率和程度。有无脉搏，循环是否充分。神志是否清楚。包括气道阻塞，呼吸异常---清楚气道异物，保障气道通畅，大管径管吸痰气管切开或插管。呼之无反应，无脉搏，心肺复苏。----次紧急评估，有无高危因素。年龄›60岁，休克，体位性低血压，出血量，意识障碍加重。-----低危，（小量出血）留观输液，必要时住院治疗。三快速输注晶体液（生理盐水或林格液）和500—1000ml胶体液体，

7、补充血容量紧急配血备血，出血过度，血红蛋白‹70g/L时应考虑紧急输血，可酌情选用红细胞或新鲜全血，血浆补充液体后血压任不稳，可选用血管活性药（如多巴胺）。纠正凝血障碍：新鲜冷冻血浆，血小板，冷沉淀（富含凝血因子的血浆沉淀制晶）。四：绝对卧床休息，头偏向一侧，避免误吸，建立静脉通道，必要时建立多个静脉通道或静脉置管。禁食至病情稳定，记录每小时出入量（特别是尿量），吸氧，保持血氧饱和度，95/%以上，监护心电，血压，脉搏，呼吸和血氧。出大量血者，应常规留置胃管。镇静：地西洋5—10mg肌肉或静脉注射。五，快速的临床分层评估与鉴别。病史；既往消化道溃疡，

8、上消化道出血史。肝炎肝硬化史：使用非甾体类抗炎药或抗凝血剂史。凝剂史：剧烈呕吐呕血。实验室检查：血常规，血小