大肠癌的诊断与综合治疗

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1、大肠癌的诊断与综合治疗康马飞一、流行病学（epidemiology）发病年龄：40-60岁多见，但30岁以下也占1/5。性别：男性明显多于女性。城乡差别：欧美较多，我国患者较年轻，直肠癌占60%~75%,且直肠癌中81%~98%距肛门7cm以下。二、病因学（etiology）1、高脂肪低纤维素饮食：过度摄取动物饱和脂肪，糖吸收过快，增加胆汁分泌。纤维素缺乏，食物中的胆固醇和胆汁酸代谢产物在肠道内通过速度减慢。可能由于（1）某些胆汁酸可与肠粘膜细胞相互作用，细胞通透性增加，促进肠道对致癌物质的吸收。（2）初级胆汁酸和次级胆汁酸增加某

2、些多胺合成限速酶的活性。（3）胆汁酸能促进肠道上皮增生。二、病因学（etiology）2、大肠炎症：3、大肠腺瘤：4、遗传因素：5、其它因素：血吸虫病、盆腔放射、吸烟、环境因素、胆囊切除术后、输尿管结肠吻合术后。三、解剖学三、解剖学四、病理学1、大体病理隆起型：溃疡型：浸润型：管腔狭窄，易梗阻。胶样型：四、病理学1、大体病理隆起型：溃疡型：浸润型：管腔狭窄，易梗阻。胶样型：四、病理学1、大体病理隆起型：溃疡型：浸润型：管腔狭窄，易梗阻。胶样型：四、病理学2、组织病理大肠上皮性肿瘤：乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、未分化

3、癌、腺鳞癌、鳞癌、类癌。肛管肿瘤：鳞癌、类基底细胞癌、黏液表皮样癌、腺癌、未分化癌、黑色素瘤、五、浸润与转移（1）直接浸润。（2）淋巴转移。（3）血行转移。（4）腹腔种植转移。六、临床表现一、症状：（1）肠刺激症状和排便习惯改变：便频、腹泻或便秘，有时便秘、里急后重，肛门坠胀。（2）便血：（3）肠梗阻：环绕一周生长约需要2年。（4）腹部肿块。（5）贫血、消瘦、发热、乏力等。六、临床表现二、体征：（1）肿块。（2）转移灶。（3）腹水。六、临床表现左、右半结肠癌特点的比较右半结肠癌　　　　　　　　　　左半结肠癌发生于中原肠　　　　　　

4、　　　发生于后原肠隆起型多，常广泛糜烂，出血。　浸润型多。肠系膜上动脉供血　　　　　　　　肠系膜下动脉供血肠腔大　　　　　　　　　　　　　肠腔小表现有肿块、贫血等　　　　　　　肠梗阻、便血、便频六、TNM分期Tis:原位癌。T1:达固有膜或粘膜下层。T2:达肌层或浆膜下。T3:突破浆膜。T4:侵犯邻近器官。N0:无淋巴结转移。N1：≤3个淋巴结转移。N2：＞3个淋巴结转移。M0：无远处转移。M1：有远处转移。六、Dukes分期根据1984年苏州会议，DukesA期：A1:达固有膜或粘膜下层。A2:达浅肌层。A3:达深肌层。Duke

5、sB期：达浆膜或浆膜外，或侵犯邻近组织器官，但尚能整块切除。DukesC期：有淋巴结转移，但尚能作根治手术。DukesD期：远处淋巴结转移（锁骨上、主动脉及髂血管旁）；远处器官如肝、肺、肾、脑转移；腹膜广泛转移；邻近器官广泛浸润无法切除者。六、TNM分期TNM分期Dukes分期0期：TisN0M0A期Ⅰ期：T1~2N0M0A期Ⅱ期：T3~4N0M0B期Ⅲ期：任何T，N1~2M0C期Ⅳ期：任何TN，M1D期八、诊断（1）症状。（2）体征。（3）内镜检查。（4）X线。（5）PET-CT。（6）CEA、CA19-9。（7）隐血试验。（8

6、）脱落细胞检查.八、治疗手术治疗：放射治疗：化学治疗：一般于术后2-8周开始。热疗：分子靶向治疗：八、治疗目前认为治疗大肠的有效的药物：1、5-FU：单药ORR20%左右。2、奥沙利铂（OXA）：单药ORR18%左右。3、伊立替康（CPT-11）：单药一线ORR15%~32%左右。单药二线ORR22%~25%左右。4、卡培他滨（5-FU前体物质）：单药ORR25%左右。5、TS-1（5-FU前体物质）：单药ORR37%左右。6、雷替曲塞（RTX）：特异性抑制TS。单药ORR26%左右。7、西妥昔单抗（C225）：8、贝伐单抗：注：

7、卡培他滨及TS-1可能作为持续输注5-FU的替代方法。八、治疗1、FOLFOX4方案：OXA85mg/m2ivdrip2h,d1;LV200mg/m2,ivdrip2h,d1、2;5-FU400mg/m2,ivbolus,继以600mg/m2,civ,d1、2;q2w。2、CPT-11+DeGramont方案：CPT-11185mg/m2ivdrip2h,d1;LV200mg/m2,ivdrip2h,d1、2;5-FU400mg/m2,ivbolus,继以600mg/m2,civ,d1、2;q2w。注：卡培他滨及TS-1可能作为持

8、续输注5-FU的替代方法。Hoffpm等多中心随机Ⅲ期临床研究认为，对5-FU耐药者，卡培他滨仍可能有效。八、治疗分子靶向治疗：分子靶向治疗自20世纪90年代应用以来，在肿瘤治疗方面取得令人鼓舞的进展，两个单克隆抗体药物西妥昔单抗（cetuxima