大肠癌肝脏转移早期诊断与综合治疗-论文.pdf

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1、交通医学2014年第28卷第1期MedJofCommunications．2014．Vo1．28．No．1·49·[文苹编号]1006-2440(2014}01—0049—04大肠癌肝脏转移早期诊断与综合治疗魏振，-．章志翔(天津医科大学总医院普外科，天津300052；天津医科大学静海临床学院，天津市静海县医院外二科)[摘要]大肠癌转移最为常见的器官是肝脏，肝脏转移是原发肿瘤切除后、晚期大肠癌患者最主要的致死原因。早期诊断、合理个性化治疗是决定预后的关键。随着我们对肿瘤生物学特性、基因学与蛋白表达、转移机制、重要预后因素等方面的深入研究及影像学的发展，将会有更理想的生物学标

2、志物与影像技术来更早的诊断大肠癌肝脏转移，更好地预测患者对治疗的反应及判断预后。目前，在治疗大肠癌肝脏转移方面，多学科联合的个性化的综合治疗，已取得了巨大的发展。[关键词】大肠癌；肝脏转移癌；早期诊断；肝脏切除术【中图分类号1R735-3十4『文献标志码1B大肠癌发病率在欧洲国家已跃居第1～2位．在(20％)或伴有钙化(19％)。随着新一代超声造影剂的中国居第4-6位。大肠癌转移最为常见的器官是肝临床应用，超声造影fc0ntrast-enhanceduItras0und，脏。约有25％的大肠癌患者在确诊时同时存在肝脏CEUS)成为超声成像领域的一次飞跃，开辟了超声转移癌，发

3、生晚期肝脏转移为30％～55％[11，近83％大医学全新的领域。CEUS即能清楚地显示微血管和肠癌复发病例出现肝脏转移。目前对大肠癌肝脏转组织的血流灌注情况，增加图像的对比分辨率，又能移的治疗仍然具有挑战性。因此．大肠癌原发肿瘤和实时动态观察可疑病灶的血供及增强特征表现，从肝脏转移灶的早期诊断、早期合理治疗已成为大肠而极大地提高了超声诊断的敏感性和特异性，提高癌研究的热点之一。了肝内微小占位的检出率。所以CEUS不但可作为肝脏转移是晚期大肠癌患者的最主要致死因筛查及诊断的可靠工具，而且有助于治疗前的准确素。因此．大肠癌肝脏转移的早期诊断对提升大肠癌分期、选择适宜治疗方案，达

4、到降低治疗后复发率，患者的生存率及改善预后有十分重要的意义。对于延长生存期的最终目的l2_3j。后发『生肝脏转移的患者诊断上多无困难，但对于同1．2CT检查CT检查是大肠癌肝脏转移最常用的时性肝脏转移f即肝脏转移灶和原发灶同时出现1以检查手段，不但能够发现病灶，还能判断病灶的性质及先驱性肝脏转移f原发灶较小而不易被发现，肝脏及肝脏累及程度。对手术可切除陛作出判断。螺旋式转移灶生长快速而首先被查iiE)的患者，诊断上则存与增强螺旋式CT提高了肝脏转移灶诊断的敏感性在一定困难和特异性，在基层医院也得到了广泛应用l4l。另外CT动态增强三期扫描可了解肿瘤的血供情况，便于制1大肠癌

5、影像学诊断定介入治疗方案及评价治疗效果。“牛眼征”是肝转1．1超声检查术前超声检查是应用最广的诊断移癌的特征性表现。大肠癌肝脏转移的DSA表现为手段，直径大于2．Ocm的肝脏转移灶超声检查敏感肿瘤边缘环状染色、较均匀染色和不染色3种，最常性高达100％。术中超声检查对诊断大肠癌肝脏转移见的表现是边缘环状染色。更有价值。不但可以精确地发现直径大于0．3cm的1．3MRI检查MRI检查是肝脏检查的最重要检转移灶．而且能确定肿瘤与肝内血管、胆管的解剖关查手段。它既能多个序列多个轴面成像，又可以显示系，对精确手术切除非常有利。患者大肠癌肝脏转移肿瘤内部结构。锰福地吡三钠是一种较为理

6、想的肝灶不同，超声表现也不同，可表现为低回声f52％1、等胆管顺磁性造影剂．运用该造影剂的增强效应极大回声(35．7％)和高回声f12．3％)，少数表现为“靶征”地提高大肠癌肝脏转移灶的检出率。转移性肝癌的【作者简介】魏振，男，汉族，天津人，生于1973年4月，硕士，副主任医师。研究方向：大肠癌的基础l临床研究。通信作者：章志翔，E—mailzhangzx92108@163．eom·50·交通医学2014年第28卷第1期MedJofCommunications．2014。V01．28．No．1典型表现为“靶征”或“牛眼征”，即在T2WI上肿瘤中路值得期待[61。心可见到更高

7、信号。常为肿瘤坏死或伴有出血所致。2．5其他肿瘤生物标志物CXCR4、TROP2、巨噬1．4PET检查PET检查利用18氟脱氧葡萄糖细胞移动抑制因子(MIF)和MMPs等肿瘤标志物与f18FDG)为示踪剂以评价细胞的代谢变化。由于大肠大肠癌肝脏转移的发生密切相关。目前临床广泛应癌等恶性肿瘤细胞的葡萄糖代谢水平增高，PET不用的标志物都存在假阴性和假阳性．其预测价值也但可以精确诊断大肠癌肝脏转移病灶．明确肿瘤的尚需进一步评估。相信未来医学科技工作者一定能术前分期，而且还能检出彩超、CT未能发现的肝脏找到更理想的大肠癌