多原发性大肠癌诊断和治疗

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1、多原发性大肠癌诊断和治疗【摘要】目的探讨多原发性大肠癌的诊治。方法收集本院和浙江省肿瘤医院1995年1月至2006年12月65例多原发性大肠癌病例，并对其临床资料进行回顾分析。结果收治的多原发性大肠癌65例，占同期收治大肠癌4.3％(65／1512)，65例中同时多发大肠癌47例，异时多发癌18例。结论重视多原发大肠癌肠镜检查是提高多原发大肠癌诊断的重要手段，术后随诊异时多发癌是主要手段，明确诊断异时多发癌后再手术，预后良好。【关键词】结直肠肿瘤多发性原发性肿瘤　　【Abstract】ObjectiveToexplorethediagnosisandtreatmentf

2、ormultipleprimarycolorectalcarcinoma.MethodsDataof65casesofmultipleprimarycolorectalcarcinomaofbothsecondhospitalofShaoxingandTumorHospitalofZhejiangProvincefrom1995to2006wereretrospectivelyreviewed.ResultsAmongthe65cases,whichaccountsfor4.3％(65／1512)ofthecasesofcolorectalcarcinomaduring

3、thesameperiodoftime,therewere47casesofsynchronouscarcinomaand18casesofmetachronouscarcinoma.ConclusionsColonoscopyisanimportantexaminationtoimprovethediagnosisrateofmultipleprimarycolorectalcarcinoma,postoperativefollowingupisthe6mainmethodfordiagnosisofmetachronousmultiplecarcinoma.Oper

4、ationafteradefinitediagnosishasasatisfactoryprognosis.　　【Keywords】ColorectalcarcinomaMultipleprimarycarcinoma随着人们生活水平的提高，饮食习惯改变，大肠癌发病率有所增加。本院和浙江省肿瘤医院1995年1月至2006年l2月共收治大肠癌1512例，其中多原发大肠癌65例(4.3％)，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般情况本组同时多发癌(SC)47例，男29例，女18例；年龄29～82岁，平均53．4岁。异时多发癌(MC)18例，男11例，女7例；年龄41～7

5、5岁，平均58.3岁。间隔时间11个月～4年。本组65例,其中同时多原发大肠癌(SynchronousCarcinoma，SC)47例。诊断标准：(1)大肠内同时有2个或2个以上的原发癌，发生在不同部位，可不连续，癌灶间隔有正常肠壁。(2)大肠内第二原发癌距第一原发癌在半年内得出诊断。(3)排除转移癌。(4)病理类型可同或不同。异时多原发性大肠癌(MetachronousCarcinoma6，MC)诊断标准：(1)距首发癌＞6个月且确诊为癌。(2)癌灶距首发癌切除后吻合口5cm以上，且吻合口正常。(3)排除初次手术后复发。(4)排除转移癌。　　1.2症状和体征腹痛19例

6、，腹痛、血便8例，腹痛、腹泻、粘液便21例，腹痛、粘液便9例，血便3例，腹痛、粘液血便l例。腹部包块17例，指检触及肿物11例。65例多原发大肠癌部位分布情况见表1、2。　　表147例SC分布情况(n)　略　　表218例MC分布情况(n)　略　　1.3手术方法SC47例中，行右半结肠切除12例，横结肠切除9例，左半结肠切除15例，全结肠切除5例，乙状结肠和直肠切除6例。异时多发癌18例中，右半结肠切除3例，横结肠切除4例，左半结肠切除5例，全结肠切除2例，Miles和Dixon4例。　　2结果SC中5年生存率76.6％(36／47)，MC中5年生存率72.2％(13／1

7、8)。　　3讨论　　6随着人民生活水平的提高和饮食习惯的改变，大肠癌的发病率明显增加，但多原发大肠癌则占比例不高，有文献报道为1．7％～12％［1］。本组比例为4.3％，与文献相仿，多原发性大肠癌术前、术中误诊或漏诊比例较高，这不但耽误患者治疗时机，且患者承受多次手术的痛苦及风险增加了经济负担。原因分析可能是临床医生对多原发性大肠癌警觉不高，SC可不位于同一或邻近肠段，如只满足发现一个肿物，往往造成漏诊。术前钡灌肠、肠镜检查或单做一方面检查均有不同程度遗漏，可能与以下因素有关：(1)作钡灌肠患者痛苦较少，一般只作钡灌肠后为减轻患者经济负担