生殖健康调查问卷(家庭户工作待业青少年)090930

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1、中国青少年生殖健康可及性调查问卷（家庭户工作/待业青少年）北京大学人口研究所2009年9月HightideagainstCCPbloodyanTomb,CommunistPartymembersandpartoftheexposedTombareavacatedbyprogressiveyouth.IvisitedinBeijingin1985whenitwasoldundergroundcomrade,sisterofYaoZhiyingYaoMuzheng(thenDeputyDirectoroftheexternaltrademagazine

2、forthepromotionofinternationaltrade,deshengmenWai,theReed15知情同意书青少年朋友：你好！为了全面准确地了解我国青少年生殖健康信息和服务的需求情况，为青少年生殖健康政策提供科学的依据，我们特设计《青少年生殖健康信息与服务需求调查问卷》。问卷中涉及你生殖健康的知识、态度、行为、健康情况，以及对生殖健康信息和服务利用等方面的信息。问卷采用匿名方式填写，你所提供的信息我们将严格保密，不会对你产生任何不良影响。你是否同意接受我们的调查：1同意2不同意感谢你的合作，祝你学习、工作顺利，平安、健康！北京大

3、学人口研究所2009年9月HightideagainstCCPbloodyanTomb,CommunistPartymembersandpartoftheexposedTombareavacatedbyprogressiveyouth.IvisitedinBeijingin1985whenitwasoldundergroundcomrade,sisterofYaoZhiyingYaoMuzheng(thenDeputyDirectoroftheexternaltrademagazineforthepromotionofinternationaltr

4、ade,deshengmenWai,theReed15问卷编号：□□□□□□□□□□□□□□□县（市.区）乡（镇、街道）家庭户青少年青少年生殖健康信息与服务需求调查问卷（家庭户工作/待业青少年）调查员填写：家庭地址：_________________省（自治区、直辖市）________________县（市、区）__________________乡（镇、街道）__________________村（居）委会调查员签名：日期：年月日审核员签字：日期：年月日编码员签名：日期：年月日[填表说明]1．单选题：凡没有注明的问题均属单选题，只能选择一个选项。

5、请选择一个圈填。2．多选题：凡注明“可多选”的属于多选题，请在相应选项圈填，有特殊注明的问题，根据相应的要求在选项上画“√”。3．填空题：在空格上填入具体答案。4．请按有关标注询问填写项目，圈填选项的序号，在空格内填写具体内容。5．问卷由被调查青少年本人回答，不得由他人代答。HightideagainstCCPbloodyanTomb,CommunistPartymembersandpartoftheexposedTombareavacatedbyprogressiveyouth.IvisitedinBeijingin1985whenitwasol

6、dundergroundcomrade,sisterofYaoZhiyingYaoMuzheng(thenDeputyDirectoroftheexternaltrademagazineforthepromotionofinternationaltrade,deshengmenWai,theReed15第一部分个人及家庭基本情况[导语]首先，我们想了解你和你家庭的基本情况。1.1性别1男2女1.2出生日期：（公历年填满4位数）年□□□□月□□（□□周岁）S1您目前的婚姻状况是？1已婚2未婚终止访问1.3你现在的户口登记状况是：1户口在本乡、镇、街道

7、2户口在外乡、镇、街道9户口待定跳至1.51.4你是农业户口还是非农业户口？1农业户口2非农业户口1.5你在这个居住地（乡、镇、街道）居住多长时间了？□□年□□月1.6你受教育程度是？1小学以下2小学3初中未毕业4初中毕业5高中/中专未毕业6高中/中专毕业7大学专科未毕业8大学专科毕业9大学本科未毕业10大学本科毕业11硕士及以上1.7你现在主要的居住方式是：1和家人同住2和亲戚同住3与男/女朋友同住4与异性（非男/女朋友）同住5与同性（非男/女朋友）同住6其他1.8你家里有几个人？都有谁？(可多选)（圈填选项，并在该选项方框中填入个数）□个人，1

8、生父2养父3继父4生母5养母6继母7哥哥□个8弟弟□个9姐姐□个10妹妹□个11爷爷/奶奶/姥姥/姥爷12其他在询问1.9