手足口病知识和预防控制培训1课件

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1、手足口病重症病例经验分享及EV71感染重症病例临床救治专家共识榆林市儿童医院榆贺波林市儿童医院手足口病重症病例经验分享病例1男2岁病历摘要：主诉：发热3天，双手皮疹1天。查体：T38.6℃，神志清楚，精神差，口腔分泌物多，咽充血，咽峡部可见疱疹及溃疡，颈软，双肺听诊呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音。心率136次/分，律齐，心音尚有力，腹软，肝、脾肋下未及，肠鸣音正常。手掌、足掌可见数个红色小丘疹。病情进展：入院后12小时左右，患儿病情急转直下，出现面色苍白，意识不清，呼吸浅促，吞咽困难，口腔充满白色泡沫样分泌物，双肺可闻及广

2、泛痰鸣音及湿鸣。心音低钝，心率不稳定，波动于100-180次/分之间，经皮血氧饱和度为65%，血压98/67mmHg，四肢发凉。CRT>3秒。辅助检查：1、血常规：WBC16.11×109/L，N84%，L9.3%。2、CRP40.15mg/L。3、我院血EV71IgM（+）。4、脑脊液生化回报：β2微球蛋白4.45mg/L；5、脑脊液常规：WBC98×106/L，中性粒细胞15%，淋巴细胞85%。6、脑脊液细胞学提示：颅内非特异性炎症（渗出期改变）。7、省市疾控中心回报该患儿血EV71IgM（+）8、胸部CT回报：符

3、合两肺肺炎改变。9、血糖11.2mmol/L。入院诊断：1、危重型手足口病（第3期）2、病毒性脑干脑炎治疗措施：1、立即给予彻底清理呼吸道，行经口气管插管术，呼吸机辅助呼吸（SMIV模式FiO245%，f25次/分PIP24cmH2O，PEEP6cmH2O，I：E为1：1.2）。2、多巴胺、多巴酚丁胺10ug/kg.min，持续静脉泵注血氧饱和度升至99%。3、甲强龙8mg/kg.d冲击治疗，连用3天后减半量使用2天后停药。4、丙种球蛋白2g/kg，分2天静脉注射免疫调节治疗。5、继续给予甘露醇、速尿降颅压药治疗。6、

4、给予适当纠酸、保护心脏功能治疗。7、给予利巴韦林10mg/kg.d抗病毒治疗。8、因患儿CRP高，不能排除合并细菌感染，故继续给予泰能联合抗感染。9、因患儿出现间断抽搐，给予鲁米那抗惊厥治疗。10、病程第3天患儿出现应激性溃疡，给予立止血及西咪替丁胃管内注射治疗后出血停止。并给予部分静脉高营养，间断输注血浆加强支持治疗；11、急报传染卡，请省市手足口病专家组会诊。预后：呼吸机辅助呼吸3天后自主呼吸恢复，5天后撤机。治疗18天患儿精神、食纳好，活动自如，痊愈出院。病例2男2岁半病历摘要：主诉：发现手、足、肛周皮疹5天，发

5、热、呕吐3天，走路不稳1天。病程中有一过性暴饮暴食病史。1周前有与手足口病患儿密切接触史。查体：体温38℃，脉搏106次/分，呼吸24次/分，抽搐状，急性热病容，双目凝视内聚，口唇发绀，咽充血，咽后壁可见散在疱疹，周围有红晕，颈部抵抗，双肺未闻及干湿鸣音。心率106次/分，腹部阴性，手掌、足底、肛周可见散在疱疹及红色丘疹。四肢肌张力增高，双膝腱反射活跃，双侧巴氏征阳性。病情进展：入院14小时患儿仍有间断抽搐，逐渐进入浅昏迷状态，持续高热，普通退热药物无效，呼吸稍困难，口腔分泌物明显增多，双肺可闻及大量痰鸣音，心率120

6、次/分，律齐，心音尚有力，肠鸣音减弱，四肢皮肤发花，末端发凉。辅助检查：1、血常规回报：WBC27.48×109/L。2、血糖8.8mmol/L。3、CRP：29.18mg/L。4、我院血EV71IgM(+)。5、脑电图回报：异常范围脑电图---各区可见弥漫的高幅慢波发放，额、颞区偶有尖慢波发放。6、脑脊液回报示：无色，清亮，潘氏试验弱阳性，白细胞数：50×106/L。小淋巴细胞34%，激活单核细胞23%，中性粒细胞43%。初步意见：中度中枢神经系统感染。诊断1、危重型手足口病（第3期）2、病毒性脑炎治疗措施：1、给予

7、利巴韦林抗病毒；2、给予静丙2g/kg，分2天，支持及免疫调节治疗；3、甲基泼尼龙琥珀酸钠8mg/Kg.d静滴2天。4、给予甘露醇、速尿联合降颅压治疗；5、给予持续头部亚低温治疗，以控制体温，降低脑代谢，保护脑功能。6、鲁米那负荷量20mg/kg24小时内静脉给药后，给予5mg/kg.d维持。并间断给予安定0.3-0.5mg/kg.次静脉注射控制惊厥。7、加强呼吸道管理，加强拍背，防止并发症。8、立即报传染卡，请省市手足口病专家组会诊。预后：治疗3天后意识转清楚，体温正常，抽搐控制。10天患儿精神、反应欠佳，对语言有反

8、应，但出现失语，可自行排大小便。查体：神志清楚，双肺可闻及散在的痰鸣音。心率在93次/分，腹部阴性。生理反射存在，病理反射未引出，现正在康复治疗中。成功病例抢救特点1、患儿年龄较大，均为2岁以上幼儿。2、来院时都处于疾病第3期。3、抢救及时，采取了积极有效的抢救措施。病例3男1岁病历摘要：主诉：肛周手足皮疹4天伴发热1天，呼吸困难