糖尿病肾病流行病学及指南解析课件

《糖尿病肾病流行病学及指南解析课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、糖尿病肾病流行病学与临床治疗指南解析millions全球糖尿病流行迅猛增长202519952002非洲美洲中东欧洲东南亚西太平洋WHOReport2002.WorldHealthOrganization.Geneva;2002.糖尿病的流行病学USA：2100万（人口7％），1/3不知情。全世界：约1.7亿。增长快：特定种族、肥胖、诊断标准、死亡减少、生活习惯、儿童/青少年。到2030年预计翻倍。我国目前至少有糖尿病患者2600万，按IDF的估算，我国每年将有新发糖尿病患者101万。糖尿病患者的糖尿病肾病发病率:1型糖尿病30%2型糖尿病40%糖尿病肾病患病率中华医学会糖尿病学会慢性并发症

2、研究组全国30个省市自治区，2万4千余例住院糖尿病患者早期肾病18.0%临床肾病13.2%肾功能不全5.3%尿毒症1.2%肾脏病变总计33.6%1999年中华医学会肾脏病分会的统计，我国血液透析病人中糖尿病肾病已上升到第二位，约为13.5%，仅次于肾小球肾炎。2007年上海新增患者1334慢性肾炎：45.38%糖尿病肾病：18.03%高血压肾硬化：16.07％多囊肾：4.15%其它：16.37%内容概要：ExecutiveSummary临床实践指南：CPGs临床实践建议：CPRs进一步研究建议附录专业术语“糖尿病肾病”(diabeticnephropathy,DN)应当被“糖尿病肾脏疾病”

3、(diabetickidneydisease,DKD)所替代。DKD是指临床上考虑由糖尿病引起的肾脏病变，如果肾脏穿刺病理检查证实则称为糖尿病肾小球病变（diabeticglomerulopathy）。糖尿病肾病的主要临床特征肾功能进行性下降大量持续性蛋白尿伴发严重高血压血糖控制困难／胰岛素抵抗血脂代谢紊乱代谢产物积聚引起尿毒症症状心血管并发症的致残率及死亡率高患者常合并贫血、营养不良，内科治疗非常困难JASN2007;18:1038但是：小于1/4DKD病人接受每年一次的定期检查（HbA1、血脂、血糖等）。而且：CKD及糖尿病都是CV的危险因素，二者叠加危险性明显增加。指南1DKD的筛查

4、与诊断：糖尿病人出现CKD并不表明一定是DKD，在未明确前要考虑非糖尿病的原因所致。如ACR›300mg/g诊断为大量白蛋白尿(macroabluminuria)；ACR在30-300mg/g之间为微量白蛋白尿(microalbuminuria)。这两种程度的白蛋白尿都与肾脏病变的进展有着密切的关系。1.2.3到6月内，二次尿检阳性并除外尿感，应视为ACR升高。1.3.多数DM患者有下列表现应考虑DKD：大量蛋白尿微量蛋白尿，有DM眼底病I型DM，有十年病程（B级证据）1.4.有下列因素应考虑非DM原因的CKD无眼底病低GFR或GFR快速减退蛋白尿快速增多尿中有活动性沉渣其它系统性疾病RA

5、SI应用后2-3月内GFR下降>30%PotentiallyusefulmarkersofDKD炎症氧化应急内皮功能细胞粘附分子血液流变/血栓脂质相关因子促硬化生长因子指南框架下的DKD治疗原则严格控制血糖积极控制血压适当进行调脂治疗降低尿白蛋白充足的营养摄入关于高血压大部分DKD病人有高血压（Strong)高血压的程度与DKD的快速进展密切相关（Strong）在I型或II型DM伴微量白蛋白尿的高血压患者，RASI可有效延缓肾病进展（Moderate）ACEI在I型DM伴大量蛋白尿者，比其它药物更有效。（Strong）关于高血压（续1）ARB在II型DM伴大量白蛋白尿者中，比其它药物更有效

6、（Strong）II型DM伴大量蛋白尿者，ACEI可能更有效（Weak）I型DM伴大量蛋白尿者，ARB可能更有效（Weak）利尿剂可增强ACEI/ARB的效果（Moderate）关于高血压（续2）ACEI、ARB、NDHP-CCB在DKD中降蛋白尿作用更强（Strong）DHP-CCB在没有RASI合用时，对DKD的进展作用弱于其它药物（Strong）收缩压<130mmHg可能更有保护作用（Weak）要使血压达标，一般需要数种药合用（Strong）合用降压药的数量进一步的研究OptimallevelofBPcontroltoslowDKDprogressionOptimaldosingof

7、RASblockadeforprotectionfromDKDEfficacyofRASIinnormoalbuminuricdiabeticpatientswithCKDdefinedbylowGFREfficacyofACEIandARBsincombination血糖的目标值ADA推荐:空腹血糖在5.0-7.2mmol/L(90-130mg/dl)餐后血糖<10.0mmol/L(180mg/dl)指南4异常脂质血症