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1、解读2007NKF-KDOQI指南诠释糖尿病肾病综合防治DM全球发病率仍在不断增加WILDS,etal.DiabetesCare.2004;27:1047-1053.糖尿病患者例数改变率(%)*20002030全球171,228366,21211431,70520,75722,3287,14613,30779,44142,32158,10918,64532,959020,00040,00060,00080,000100,000印度中国其他亚洲国家撒哈拉以南非洲拉丁美洲和加勒比海糖尿病患者例数2000年2030年151%104%
2、148%161%148%糖尿病流行病学我国DM的发病人数高居亚洲第2位2007年、2025年20～79岁人群中2型糖尿病和糖耐量受损人数最高的前10位亚洲国家国家糖尿病(千人）糖耐量受损（千人)2007年2025年2007年2025年印度40850698823590656228中国39809592706432379058日本697871711289112704孟加拉国38487416681910647韩国3074416332244240泰国3162466018962399菲律宾3055557244107582印尼2887512
3、91414420597马来西亚1530274329154442越南1294250011751902ChanJCN,etal.JAMA.2009;301(20):2129-2140.在糖尿病患者中肾脏病的发病率为30%~40%我国大约有4千万糖尿病患者，其中1/3患有糖尿病肾病糖尿病肾病流行病学透析患者的病因糖尿病50.1%高血压27%肾小球肾炎13%其他10%UnitedStatesRenalDataSystem.Annualdatareport.2000.患者数预计95%CI1984198819921996200020042
4、0080100200300400500600700r2=99.8%243,524281,355520,240患者数(千)糖尿病是终末期肾病的主要原因无肾病微量白蛋白尿大量蛋白尿血肌酐水平升高或肾脏替代治疗死亡AmericanJournalofKidneyDiseases.2007;49(Suppl2):ppS13-S154糖尿病肾病各期年进展率0.1%0.1%0.3%2.0%2.0%2.8%1.4%3.0%4.6%19.2%华西医院2003年1月-2008年12月149例死亡糖尿病肾病患者直接死亡原因分析2007年NKF-KD
5、OQI制定糖尿病肾病诊治指南第一个针对糖尿病并发慢性肾脏病的指南，由两部分组成糖尿病及慢性肾脏病的临床实践指南(ClinicalPracticeGuidelines,CPG)临床实践专家建议(ClinicalPracticeRecommendations，CPR)糖尿病肾病的临床实践指南(ClinicalPracticeGuidelines,CPG)临床实践指南一糖尿病肾病的筛查和诊断糖尿病肾病英文名称改变为了与普通病人、一般护理人员及相关行政官员交流方便，指南指出既往临床常用的“糖尿病肾病”(DiabeticNephropa
6、thy,DN)这一专业术语应当被糖尿病肾脏疾病(DiabeticKidneyDisease,DKD）所替代DKD是指临床上考虑由糖尿病引起的肾脏病变糖尿病患者应该每年常规进行糖尿病肾病筛查1型糖尿病在确诊5年后进行筛查2型糖尿病确诊后应该立即开始筛查筛查应包括:尿白蛋白/尿肌酐比值(ACR)(B)血清肌酐和eGFR(B)ACR增高时应排除尿路感染，并在接下来3~6个月收集2次晨尿标本重复检测(B)3次检测中至少有2次符合标准方可诊断糖尿病肾病筛查建议类别点收集(mg/g肌酐)24小时收集(mg/24h)定时收集(ug/min)
7、正常蛋白尿＜30＜30＜20微量白蛋白尿30-30030-30020-200大量蛋白尿＞300＞300＞200蛋白尿定义运动后微量白蛋白尿(MAU)DM>5年5-10年高灌注、高滤过期DM<5年40-50%持续性微量白蛋白尿(MAU)DM10-15年临床蛋白尿期糖尿病肾病DM15-25年肾功能衰竭期(ESRD)DM>25年50%5-10年微量白蛋白尿是糖尿病肾病的最早且可逆性标志微量白蛋白尿诊断流程检测微量白蛋白尿阳性存在影响尿蛋白排泌的情况是去除影响因素再次检测白蛋白阳性否3-6个月内重复检测2次是3次中有2次阳性确诊微量白
8、蛋白尿，开始治疗否是否否1年内复查是以下情况慢性肾病可考虑诊断为糖尿病肾病：存在大量蛋白尿(B)或以下情况存在白微量蛋白尿：存在糖尿病视网膜病变(B)1型糖尿病病程超过10年(A)糖尿病肾病诊断建议以下情况应考虑为非糖尿病肾病原因所致:(B)无糖尿病视网膜病变；GFR较低或迅
