糖尿病肾病指南解析及血糖控制

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1、糖尿病肾病指南解析及血糖控制糖尿病肾病的流行病学糖尿病肾病的概念更新糖尿病肾病最新ADA指南糖尿病肾病的降糖治疗糖尿病肾病:34.39%高血压肾病:24.51%慢性肾炎:24.5%多囊肾:4.34%《中国慢性病预防与控制》2004，12：70需要透析治疗的原发疾病比例-中国1型糖尿病住院患者糖尿病肾病患病率33%～40%，2型患者糖尿病肾病患病率在20%左右；中华医学会糖尿病学会慢性并发症研究组全国30个省市自治区，24000余例住院糖尿病患者早期肾病18.0%肾脏病变总计33.6%糖尿病肾病流行病学引

2、起终末期肾衰原发疾病的发病率040801201601989199019911992199319941995199619971998肾小球肾炎高血压糖尿病年UnitedStatesRenalDataSystem(USRDS)2000AnnualDataReport.发生率/百万人透析患者的病因糖尿病50.1%高血压27%肾小球肾炎13%其他10%UnitedStatesRenalDataSystem.Annualdatareport.2000.患者数预计95%CI198419881992199620002

3、00420080100200300400500600700r2=99.8%243,524281,355520,240患者数(千)糖尿病是终末期肾病的主要原因ESRD患者存活率比较单纯ESRD与ESRD合并糖尿病患者无心血管疾病的Kaplan–Meier存活率比较NodiabetesDiabetesPHROLOGY2008;13,124–127糖尿病肾病治疗费用极高美国每年糖尿病肾病的花费超过150亿美元；1997年糖尿病肾病伴ESRD的费用超过156亿美元,糖尿病肾病透析费用约为51000美元，比非DM

4、高12000美元。USRenalDataSystem:USRDS2007AnnualDataReportESRD流行病学带来的严峻挑战糖尿病是导致ESRD的最主要病因之一糖尿病相关的ESRD病例数逐年上升合并糖尿病的ESRD患者生存率明显下降糖尿病肾病的经济负担更为沉重面对如此令人伤感的现实，我们该做些什么？我们又能做些什么？糖尿病肾病的流行病学糖尿病肾病的概念更新糖尿病肾病最新ADA指南糖尿病肾病的降糖治疗关于糖尿病肾脏疾病传统概念糖尿病肾病（diabeticnephropathy,DN）2007年K

5、/DOQI指南的新概念糖尿病肾脏疾病（diabetickidneydisease,DKD）糖尿病肾小球病（diabeticglomerulopathy,DG）NationalKidneyFoundation.KDOQIClinicalPracticeGuigelinesandClinicalPracticeRecommendationsforDiabetesandChronicKidneyDisease.AmJKidDis,2007,49(2suppl2):S1-S182新术语——糖尿病肾脏疾病(DKD

6、)DKD是糖尿病和CKD指南用于描述糖尿病相关肾脏疾病的新术语。与CKD分类相一致，指南提出使用DKD作为糖尿病所致肾脏疾病的推论性诊断术语。新术语——糖尿病肾脏疾病(DKD)尽管明确诊断糖尿病肾小球病变需要肾脏活检，但大多数情况下仔细筛查糖尿病患者可以发现糖尿病肾小球病变的最高危患者，而无需行肾活检。应该用DKD替换过去的“糖尿病肾病”这一说法。而糖尿病肾小球病变（DG）则应该仅限于已经肾活检证实的糖尿病肾脏病变。依据糖尿病患者出现蛋白尿而作出诊断与病理改变或者GFR下降等CKD指标无关，而最初以这一

7、标准诊断的患者实际上也就是现在所说的大量白蛋白尿患者。敏感性更高的白蛋白特异性分析方法的出现，使我们能够发现更低程度的白蛋白排泄量增加，称之为微量白蛋白尿或者“隐匿性肾病”。DKD是一种临床诊断糖尿病肾脏疾病(DKD)DKD定义包含尿白蛋白排泄率增加：（1）微量白蛋白尿：肾功能稳定（2）大量白蛋白尿：与肾小球滤过率（GFR）进行性下降，血压升高和肾衰风险升高相关。尿白蛋白排泄异常的定义分组单一时间点样本（mg/g肌酐）24h尿样本（mg/24h）时间段内的尿液样本（ug/min）正常＜30＜30＜20微

8、量白蛋白尿30-30030-30020-200大量白蛋白尿＞300＞300＞200由于尿白蛋白排泄具有较大的变异性，因此，至少需要有两次样本结果异常（首选晨尿，两次检查之间间隔3-6月）才能认为患者已经跨过上述某个阈值。留样前24小时内曾进行体力活动，感染，发热，充血性心力衰竭，显著高血糖，怀孕，显著高血压，尿路感染和血尿均可增导致尿白蛋白超过基线值。尿白蛋白排泄量正常微量白蛋白尿大量白蛋白尿终末期肾病死亡箭头代表各阶段之间的转换，向回的箭