两种低分子肝素和普通肝素对维持性血液透析患者血脂影响研究

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1、两种低分子肝素和普通肝素对维持性血液透析患者血脂影响的研究两种低分子肝素和普通肝素对维持性血液透析患者血脂影响的研究作者：吴鑫洪郑寿浩韩颖敏【摘要】目的探讨国产低分子肝素、进口低分子肝素与普通肝素对维持性血液透析患者脂质代谢的影响。方法选取病情稳定且无明显出血倾向的尿毒症患者56例，男性30例，女性26例，根据使用抗凝剂不同分成3组，1组(普通肝素钠组）21例，2组（国产低分肝素组）19例，3组（进口低分肝素组)16例。分别于开始实验第0月、第6月和第12月检测血浆胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白（HDL)、低密度脂蛋白（LDL)水平。结果普

2、通肝素组患者随着透析时间的延长，血浆TC、TG、LDL水平明显升高，HDL7JC平明显降低，而国产低分子肝素组、进口低分子肝素组患者随时间的延长，血浆TC、TG、LDL7JC平较同期普通肝素组显降低，HDL水平升高。同时，国产低分子肝素组患者12月后血浆TC、TG、LDL、HDL水平较同期进口低分子肝素组相近。结论长期使用肝素可引起脂质代谢异常，低分子肝素在一定程度上可改善脂质代谢。在改善血脂代谢疗效方面，国产低分子肝素和进口低分子肝素无差别，而国产低分子肝素具有价格优势。【关键词】维持性血液透析；低分子肝素：普通肝素；血脂；终末期肾衰竭血液透析是治疗终末

3、期肾衰竭的主要方法。心血管疾病是尿毒症患者死亡的主要原因，而脂质代谢异常在心血管疾病中的作用越来越受到重视。在血液透析体内外抗凝过程中，肝素（UFH)作为标准抗凝剂的广泛使用已表现出明显的副作用，如严重的出血，血小板减少等。而低分子肝素(LMWH)此类副作用较少，同时其对血脂代谢的影响是否亦优于前者正受到广泛地关注。近年来，已有报道进口低分子肝素对高甘油三酯（TG)和胆固醇（TC)7K平有良好的调解作用。但关于国产低分肝素与进口低分子肝素对血代谢的影响研究比较还较少。1对象与方法1.1对象2008?2010年在我院行维持性血液透析、病情稳定且无明显出血倾向

4、的尿毒症患者56例，男性30例，女性26例，年龄（54.2土7.8)岁，体重(51.3土4.5)Kg。原发病为慢性肾炎23例，糖尿病肾病14例，慢性肾盂肾炎2例，原发性高血压8例，多囊肾7例，梗阻性肾病2例。根据使用抗凝剂不同分成3组，第1组（普通UFH组）21例，第2组（国产LMWH组）19例，第3组（进口LMWH组)16例。全部患者进入观察期前2周均排除了合并感染、肝功能损害、急性冠脉综合征和脑血管意外，均未使用糖皮质激素。均不接受降脂药物，饮食不加限制。3组患者的性别、年龄、病情等方面相匹配，实验前3组血脂水平相近，均无统计学意义(P>0.05),具

5、有可比性。1.2方法1.2.1透析方式3组均用聚巩膜中空纤维透析器(面积1.2?1.5m2)及碳酸氢盐透析液，透析液流量为500ml/min,透析开始后血流量保持在200?250ml/min。3组均每周透析2?3次，每次4?4.5小时。1.2.2给药方式组1组普通肝素个体化抗凝，首剂0.3?0.5mg/kg,追加0.6?0.8mg/h,肝素泵注入，透析结束前0.5?1h停用；2组国产低分子肝素（齐征)5000u/次，透析开始时动脉端一次性注人，透析期间不再追加剂量；3组进口低分子肝素(速避凝)4100u/次，透析开始时动脉端一次性注人，透析期间不再追加剂量

6、。1.2.3观察时间及指标分别于实验开始后第0月、第6月、第12月测定3组患者的血甘油三酯（TG)、总胆固醇（TG)、低密度脂蛋白（LDL)、高密度脂蛋白（HDL)。检测前所有受检者空腹12小时。1.3统计学处理计量资料以（土s)表示，采用成组设计检验，组内采用配对资料t检验，组间比较采用成组资料t检验。所有统计应用SPSS10.0统计软件进行，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.13组患者实验前一般情况比较3组患者实验前一般情况比较无明显差异，P>0.05(见表1)。2.23组患者血脂变化①UFH组TC、TG、LDL在第12的值高于第0月的值，HD

7、L在第12的值低于第0月的值，P值均<0.05;国产LMWH组TC、TG、LDL在第12的值低T第0月的值，HDL在第12的值高于第0月的值，P值均<0.05;进DL_组TC、TG、LDL在第12的值低于第0月的值，HDL在第12的值高于第0月的值，P值均<0.05。（DC、TG、LDL国产LMWH组在第12的值略高于进口LMWH组在第12的值，P值均>0.05;HDL国产LMWH组在第12的值略低于进口LNWH组，P>0.05(见表2)。*与第0月比，P<0.05；△与UFH组相同时间比，P<0.05;☆与进口LMffH组相同时间比，P>0.05。3讨论

8、近年来随血液净化技术迅速发展，尿毒症患者生存时间和生活质量有了明显