耳科学外耳疾病章节课件

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1、外耳疾病一、先天性耳前瘘管（congenitalpreauricularfistula）第一鳃沟的遗迹，为第一、二鳃弓的6个山丘样结节融合不良或第一鳃沟封闭不合形成的盲道，属外显不全的常染色体显性遗传疾病。同一家族的患者往往瘘管侧别相同，部位相似，是耳科常见疾病之一。单多于双，4：1，不伴其他外耳畸形。病理：呈树枝状分支和弯曲的盲管，深浅长短不一。瘘口位于耳轮脚前，瘘管可有分支，管壁衬以复层鳞状上皮，内有脱落上皮及角化物，偶有白色乳酪样分泌物，内含脱落的角蛋白碎屑。因感染腐败可排出具臭味的分泌物。反复感染可形成囊肿或脓肿。瘘管分支一般较短，个别深达鼓沟外。临床表现：一般无症状，偶于挤

2、压时，可有少许粘液或皮脂样物从瘘口溢出。感染时局部可红肿、化脓。反复化脓者可形成脓瘘及疤痕。部位：开口绝大多数位于耳轮脚前，少数位于耳甲腔、屏脚间切迹到同侧口角的连线上或耳廓、外耳道、腮腺甚至咽部。耳前瘘管耳前瘘管合并感染诊断：治疗：无感染者一般不需治疗有感染者使用抗生素控制炎症后择期手术切除有脓肿者，先脓肿切开引流，换药，待感染控制后再手术。二、耳廓外伤（injuryofauricle）有挫伤、撕裂伤、切伤、咬伤、冻伤、烧伤。耳廓外伤处理不当，易并发感染。发生不同程度的耳廓缺损和畸形，耳廓皮下组织少，血循环差，血肿不易吸收，感染难以控制，所以对耳廓外伤必须认真对待。耳廓外伤治疗原则

3、早期处理血肿，清创缝合，控制感染，晚期矫治缺损、畸形，一旦绿脓杆菌感染，有导致疤痕挛缩而形成“菜花耳”样的畸形。1．挫伤：多为钝器撞击所伤，严重者常出现耳廓血肿。血液聚积在软骨和软骨膜间不易吸收，不及时处理易感染，伤后24小时以内冷敷，血肿大时，无菌操作穿刺抽血，加压包扎，必要时可反复抽液或切开引流，排除积液及血块，橡皮片引流，全身抗生素。2．撕裂伤：尽早清创缝合，尽量保留组织，对位缝合。离断之耳廓，NS、抗生素液冲洗浸泡，血管内用肝素冲洗后断端吻合再植，术后使用血管扩张剂、TAT。3．冻伤：因其皮肤组织、皮下组织少，血管浅表，血流慢，天冷易发生冻伤。病理：耳廓毛细血管呈持久性收缩，

4、血管壁缺氧性损伤。细胞内冰晶形成：轻：血管壁缺氧受损而渗出，局部感觉减退，痒、痛、烧灼。重时局部缺血而坏死，完全失去感觉，充血肿胀、水泡形成，内有淡黄色或血性液体。耳廓外伤合并血肿形成治疗：保护耳廓，逐步复温，重建血循环，严禁用冰雪揉搓耳廓，以免增加组织的机械性损伤。复温时，用温水局部冲洗或热敷约20分钟。疼痛加重，止痛剂，有皲裂或水泡未破时，敷冻伤膏或抗生素软膏；水泡破溃形成溃疡时，全身使用抗生素，预防继发感染。4．烧伤：开水、蒸汽、水、强烈化学药品、放射线等均可灼伤耳廓。轻红肿，重充血、水肿、溃烂，皮肤、软骨坏死，耳廓变黑。晚期疤痕增生，耳廓粘连畸形。治疗：控制感染，防止粘连，尽

5、量减轻愈合后的畸形。早期冲洗，涂醋酸氨苄磺胺。抗生素。三、耳廓化脓性软骨膜炎耳廓软骨膜的化脓性炎症。耳廓皮肤与软骨膜紧密联接，皮肤创伤、感染易累及软骨膜和软骨，致软骨坏死，处理不当，耳廓卷曲收缩形成“菜花耳”样畸形。病因：外伤、挫、切、撕、手术、穿刺、耳针。细菌感染如绿脓杆菌。因其与软骨膜有较强的亲和力。皮炎、湿疹、疖肿。表现：起病，耳廓发热、红肿、剧痛，全身发热不适，耳廓肿胀，压痛加重，增厚，延及耳后皮肤，耳廓耸起。耳廓弥漫性肿胀，失去原有轮廓，因此软骨抗感染力差，软骨膜和软骨易坏死，扩展、脓肿。区域淋巴结肿大，压痛。WBC升高，N升高。局限性耳廓软骨膜炎耳廓软骨膜炎耳廓软骨膜炎弥

6、漫性耳廓软骨膜炎化脓性耳廓软骨膜炎诊断：易，与丹毒鉴别。治疗：大量抗绿脓杆菌药。局部：脓肿形成，早期切开引流，舟状窝切开，全麻下清创，刮除坏死肉芽组织和坏死软骨，局部用抗生素，不缝合，复位按耳廓轮廓加压包扎，二周即愈。耳廓畸形者，3月后可行耳廓成形术。预防：对外伤及时清创，预防感染。手术时避免损伤耳廓软骨。穿刺、针灸时须无菌操作。四、耳廓假性囊肿无诱因的耳廓侧面上半部的局限性肿胀，内有浆液性渗出液，形成囊肿样隆起，故又名耳廓浆液性软骨膜炎，耳廓非化脓性软骨膜炎，耳廓软骨间积液。年龄30～40岁，多为一侧。病因：不明。可能为局部血循环障碍或软骨退行性变，及酶的作用使软骨液化所致。加机械

7、性刺激，硬枕压迫，无意触摸等。病理：显微镜下层次，由外到里，皮肤、皮下、软骨膜、软骨。积液在软骨内，其内有一层素覆盖，无细胞结构，囊壁衬里无上皮，故名为假性囊肿。表现：偶然发现，由小到大，胀，可有痒、烧灼，无疼痛。部位：耳廓前面，三角窝、耳甲腔或舟状窝，半球形隆起，无压痛，有实体感或波动感，弹性好，界清，暗室透照(+)。穿刺抽出黄色液体，培养无细菌生长，易复发。诊断：症状、体征、穿刺。治疗：穿刺抽液，石膏固定（最有效）。耳廓假性囊肿耳廓假性囊肿穿刺抽液耳廓