外耳疾病课件_2

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1、外耳相关疾病外耳解剖特点皮肤菲薄皮下组织少神经支配丰富轻微炎症引起剧烈疼痛外耳道为一盲管通气不良细菌易存留其内某些全身疾病易诱发外耳疾病外耳湿疹湿疹：多种内外因素引起的变态反应性多形性皮炎病因：变态反应外耳湿疹临床表现：急性湿疹：瘙痒、烧灼感、分泌物亚急性湿疹：渗液减少，伴结痂及脱屑慢性湿疹：外耳道内剧痒，皮肤增厚，有脱屑外耳湿疹查体：急性期：红肿，散在红斑、粟粒状丘疹、小水泡；水泡破裂后淡黄色分泌物溢出亚急性期：红肿减轻、渗液少而黏稠，伴鳞屑和结痂慢性期：外耳道皮肤增厚（反复发作），粗糙、皲裂、苔藓样变，有脱屑及色素沉着外耳湿疹治疗：去除病因、避免局部刺激全身治

2、疗：口服抗过敏药，酌用糖皮质制剂局部治疗干燥时：局部涂抹氧化锌或激素、抗生素软膏，干痂较多先用双氧水清洗渗出时：先用炉甘石洗剂使之干燥，再用氧化锌糊剂外耳湿疹外耳道疖定义:外耳道皮肤的局限性化脓性炎症病因：外耳道软骨部的皮肤毛囊、皮脂腺和耵聍腺感染形成的局限性化脓性炎症。致病菌多为金黄色葡萄球菌。外耳道疖外耳道疖（furuncleofexternalacousticmeatus）病因：挖耳致皮肤损伤后感染污水进入和浸泡后感染，化脓性中耳炎脓液刺激后感染全身性疾病，如糖尿病、慢性肾炎、营养不良等诱发。外耳道疖外耳道疖症状：局部跳动性疼痛，溢脓，严重者可有发热和全身不

3、适，耳前或耳后淋巴结肿痛。检查：耳屏压痛和耳廓牵拉痛明显，外耳道局限性红肿，可有脓头。实验室检查白细胞增高。治疗：早期用鱼石脂甘油纱条敷患处，局部物理治疗，未成熟的疖肿不宜切开，防止炎症扩散，成熟后可切开引流。严重者给予抗生素。外耳道疖外耳道皮肤或皮下组织的急、慢性弥漫性炎症病因：与外耳道疖大致相同。外耳道炎外耳道炎急性弥漫性外耳道炎临床表现症状初期耳内灼热并随病程加剧，有稀薄渐变至黏稠分泌物流出。检查耳屏压痛和耳廓牵拉痛；外耳道充血、肿胀、可有分泌物；耳周淋巴结肿胀或压痛。外耳道炎慢性外耳道炎临床表现症状耳痒不适，少量分泌物。检查外耳道皮肤多增厚、脱屑，少量黏稠

4、分泌物，或有白色豆渣状分泌物。外耳道炎治疗清洁外耳道，红肿时局部用2%～3%酚甘油或鱼石脂软膏，严重者全身应用抗生素，耳痛剧烈者给予止痛药，必要时联合应用抗生素和糖皮质类固醇类药物。外耳道炎外耳道炎预防改变不良的挖耳习惯，避免在污水中游泳，洗浴时避免水进入外耳道。外耳道炎坏死性外耳道炎1959年Meltzer和Kelemen首次描述病人多数老年人和糖尿病人病因尚未确定可能与免疫介导有关致病菌常为铜绿假单胞菌坏死性外耳道炎临床表现一种特殊的弥漫性外耳道炎剧烈耳痛持续流脓外耳道骨髓炎和广泛的进行性坏死颞骨和颅骨骨髓炎并发多发性神经麻痹其中以面神经麻痹最为常见有“恶性外

5、耳道炎”之称严重者感染可侵及颞下窝也可引起脑膜炎、脑脓肿、脑软化而死亡坏死性外耳道炎检查：耳道肿胀充满脓性分泌物外耳道下壁近外耳道峡部感染性肉芽组织骨性外耳道下壁有骨质破坏坏死性外耳道炎治疗：早诊断早治疗控制糖尿病纠正全身不良状况强力有效的抗生素治疗及时早作细菌培养、药物敏感试验根治性清创手术？辅助高压氧治疗概述耳廓软骨夹层内的非化脓性浆液性囊肿，耳廓外侧面呈囊肿样隆起，以30～40岁者为多，男性多于女性。病因不明，与机械性刺激、挤压有关，造成局部微循环障碍，引起组织间的无菌性炎性渗出。耳廓假性囊肿临床表现耳廓外侧面半球形、无痛囊性隆起，有张力和透光性；有胀感，无

6、痛，可有灼热和痒感；小囊肿仅显隆起，症状不明显；大囊肿则隆起明显，有波动感，无压痛，表面肤色正常或略红；穿刺可抽出无菌性、富含蛋白质的淡黄色液体。耳廓假性囊肿治疗治疗目的防止液体再生，促进囊壁粘连愈合。方法早期或小囊肿，可用冷敷、超短波、紫外线照射穿刺注药积液明显者，可穿刺抽液，也可抽液后注入硬化剂、15%高渗盐水、50%葡萄糖或注入1%～2%碘酊，至抽出液为红色。手术在囊肿隆起部切除一部分囊壁，开一小窗，清除积液、加压包扎。耳廓假性囊肿耳廓化脓性软骨膜炎多因外伤感染，引起耳廓软骨膜的急性化脓性炎症，因炎症渗出液压迫可至软骨缺血坏死。病因创伤、烧伤、冻伤、手术切口

7、、穿刺、打耳钉孔等常为细菌感染所致，包括绿脓假单胞菌、金球菌、链球菌大肠杆菌等耳廓化脓性软骨膜炎耳廓化脓性早期表现：局部烧灼感、红肿、疼痛发展：耳廓弥漫性增大、疼痛加剧、体温增高后期：脓肿形成，触之有波动感，炎症后期软骨坏死、耳廓失去支架，挛缩呈菜花样畸形。耳廓化脓性软骨膜炎耳廓化脓性软骨膜炎耳廓化脓性治疗：早期足量广谱、抗绿脓假单胞菌的抗生素（如氧氟沙星），加用热敷脓肿形成后切开引流，彻底清除坏死组织耳廓化脓性软骨膜炎概述又称真菌性外耳道炎（otitisexternamycotica），真菌侵入外耳道、或外耳道内的条件致病性真菌，在适宜的条件下繁殖所致。病因游泳

8、、中耳流脓