病历报告 结肠癌手术合并升主动脉瘤课件

《病历报告 结肠癌手术合并升主动脉瘤课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、病例报告（高龄、结肠癌合并升主动脉瘤）王晓琳郭英龙健晶一般情况男性，80y，57Kg，167cm入院诊断：结肠癌。既往无高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病，有脑血栓病史2年。入院后CT检查发现升动脉瘤，平素无自觉症状化验检查ECG：无特殊发现UCG：主动脉瓣退行性变并少量反流，升主动脉增宽（升主动脉内径38mm，主动脉窦部内径46mm），主动脉窦部瘤样扩张，左室舒张功能轻度受损。EF59%肺功能：中度弥散性、限制性通气功能障碍胸部CT升主动脉明显瘤样扩张，最大管径63mm，增粗血管腔见半月形充盈缺损。头臂干及左颈总动脉均起自瘤样扩张部。主动脉壁部分节段管壁局限

2、性增厚并伴钙化。肠系膜上动脉及双侧髂动脉管径粗细不均胸片显示：升主动脉扩张CT显示：升主动脉瘤，升主动脉显著扩张CT显示：升主动脉瘤，升主动脉显著扩张麻醉情况术前阿托品0.5mg，im诱导:咪唑安定1.5mg、芬太尼0.05mg、异丙酚20mg、爱可松40mg静脉注射，快诱导气管插管（麻醉诱导后，无创血压一过性下降至60～80/40～50mmHg,经适当扩容后缓解）麻醉后外周阻力下降，血液反流量减少，舒张期室壁张力下降，冠脉血流增加有关。这对维持心肌稳定性有良好的作用。但应避免病人的舒张压下降过低，否则不利于冠状动脉供血的维持维持：静吸复合行桡动脉、右颈内静

3、脉穿刺置管，监测ABP变化麻醉开始后即予微量泵静脉持续注入硝酸甘油，以扩张动脉，降低心脏后负荷，减少返流，改善心肌供血，降低心肌应激性，同时降低心脏前负荷，稳定血流动力学，以维持心脏功能稳定手术约历时1h，术中平稳，术毕带气管导管安返SICU关于主动脉瘤按发生部位，主动脉瘤可分为：①升主动脉瘤，常涉及主动脉瘤②主动脉弓动脉瘤③降主动脉瘤或胸主动脉瘤，起点在左锁骨下动脉的远端④腹主动脉瘤，常在肾动脉的远端。涉及主动脉窦的近端升主动脉瘤常为先天性，其次为马凡综合征、梅毒与感染；升主动脉瘤主要由粥样硬化、囊性中层坏死、梅毒引起；降主动脉瘤、腹主动脉瘤以粥样硬化为主

4、要原因多数升主动脉动脉瘤是由于主动脉壁中层囊性变性所引致。患者多为青、中年，常伴有主动脉瓣窦和瓣环扩大。扩大程度严重者，主动脉瓣叶在心脏舒张时不能对拢闭合，呈现主动脉瓣关闭不全。然而主动脉瓣瓣叶本身并无明显病变。一部分病人可呈现长头，上颚高拱，躯干、四肢、手指细长，关节过度伸展，鸡胸或漏斗胸畸形，先天性眼晶体脱位等Marfan综合征的体征。升主动脉动脉瘤的其它病因尚有动脉粥样硬化，梅毒性主动脉炎和胸部创伤等。升主动脉瘤病例，多数在呈现主动脉瓣关闭不全的症状或体征后，就医检查而明确诊断。主动脉瓣关闭不全往往随着动脉瘤的增大而逐渐加重。诊断明确后，应尽早施行外科

5、手术治疗。不伴有主动脉瓣关闭不全的病例，为了预防动脉瘤破裂或并发夹层动脉瘤，亦应考虑手术治疗。临床表现未侵及主动脉瓣瓣环的升主动脉动脉瘤，早期可不呈现临床症状。动脉瘤长大压迫上腔静脉或无名静脉则颈部和上肢静脉怒张、扩大。晚期病例动脉瘤向前胸壁长大，侵蚀胸骨，则产生剧烈疼痛，甚或穿出胸壁，呈现搏动性肿块。动脉瘤病变引致主动脉瓣瓣环扩大，主动脉瓣关闭不全者，则临床上呈现充血性心力衰竭的症状。体格检查可查到主动脉瓣关闭不全产生的舒张期杂音，脉压增宽和水冲脉。胸部X线摄片检查显示升主动脉和左心室扩大。心电图检查常显示左心室肥厚和劳损。主动脉造影显示升主动脉及主动脉瓣

6、窦扩大。中层囊性变性引致的升主动脉动脉瘤，病变大多局限于升主动脉，从无名动脉起点部以下，主动脉外径即接近正常。伴有主动脉瓣关闭不全者，则造影剂在心脏舒张时返流入左心室，按造影剂返流的数量，尚可判明主动脉瓣关闭不全的轻重程度。主动脉瘤的症状是由瘤体压迫、牵拉、侵蚀周围组织所引起，视主动脉瘤的大小和部位而定胸主动脉瘤压迫上腔静脉时面部、颈部和肩部静脉怒张，并可有水肿；压迫气管和支气管时引起咳嗽和气急；压迫食管引起吞咽困难；压喉返神经引起迫声嘶胸主动脉瘤位于升主动脉可能使主动脉瓣环变形，瓣页分离而致主动脉瓣关闭不全，出现相应的杂音，多数进程缓慢，症状少，若发生急骤

7、则可致急性肺水肿。胸主动脉瘤常引起疼痛，疼痛突然加剧预示破裂可能。主动脉弓动脉瘤压迫左无名静脉，可使左上肢比右上肢静脉压高。升主动脉瘤可侵蚀胸骨及肋软骨而凸出于前胸，呈搏动性肿块；降主动脉瘤可侵蚀胸椎横突和肋骨，甚至在背部外凸于体表；各处骨质受侵均产生疼痛。胸主动脉瘤破裂入支气管、气管、胸腔或心包可以致死。病因主动脉瘤的主要原因如下：（一）动脉粥样硬化：为最常见的原因。多见于老年男性，男女之比为10∶1左右。部位主要在腹主动脉，尤其在肾动脉起源至髂部分叉之间（二）感染：以梅毒为显著（三）囊性中层坏死：为一种比较少见的病因未明的病变（四）外伤：贯通伤直接作用于

8、受损处主动脉引起动脉瘤，可发生于任何部位（五）先天性