甲状腺功能亢进症hyperthyroidism（ppt62）课件

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1、甲状腺功能亢进症hyperthyroidism西医内科学教研室甲状腺的解剖人体最大的内分泌腺体成年正常腺体呈蝶形15～25克分左右二侧叶及峡部位于喉及气管前下方血液供应颈外动脉的甲状腺上动脉锁骨下动脉的甲状腺下动脉主动脉的甲状腺最下动脉血流量丰富5～7ml/g增生肿大时可高达数十倍受颈交感神经节的交感和迷走神经纤维支配腺体内有大小不等的滤泡碘代谢和甲状腺激素的合成碘的主动运送或摄取Na-K-ATP酶参与通过甲状腺细胞膜的Na+/I-symporter蛋白缺碘和TSH可加强碘转运甲状腺碘化物浓度与血浆浓度之比为25：1酪氨酸碘化作用活性碘与甲状腺球蛋白结合形成单碘酪氨酸（MIT）和双碘酪氨酸（

2、DIT）碘化酪氨酸偶联作用DIT与DIT偶联成甲状腺素T4MIT与DIT偶联成3，5，3’-三碘甲状腺原氨酸T3甲状腺球蛋白的分解和甲状腺激素的释放甲状腺激素的转运和代谢T3、T4分泌至血循环后几乎完全(99%)与血浆蛋白结合FT3是FT4的8-10倍T4在外周组织（肝、肾为主）主要经脱碘作用进行代谢甲状腺激素的生物活性几乎均由T3表达T3和靶细胞核中的T3受体结合而产生生物效应T4半衰期约7天T3约1天甲状腺功能的调节下丘脑-垂体-甲状腺轴对甲状腺功能的调节无TSH作用下甲状腺的自身调节作用缺碘时甲状腺可促进碘化物的摄取以MIT和T3含量增多为主Wolff-Chaikoff效应通常为一时性

3、T3T4过高阻滞甲状腺对TSH的反应Graves病及桥本病中对碘的阻滞作用较敏感胎儿甲状腺对碘较敏感甲状腺激素的生理作用产热作用蛋白质代谢脂肪代谢糖代谢维生素代谢水和盐代谢神经肌肉系统生长和发育对其他各系统的影响甲状腺功能亢进症的概念多种病因致甲状腺激素（TH）增多甲状腺肿大突眼征基础代谢增加自主神经系统的失常甲状腺功能亢进症的病因分类甲状腺性甲亢毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）最常见多结节性毒性甲状腺肿滤泡性甲状腺癌毒性甲状腺腺瘤（自主性高功能甲状腺结节或腺瘤）新生儿甲亢碘甲亢垂体性甲亢异位性TSH综合征卵巢甲状腺肿甲状腺毒症甲状腺炎性甲状腺毒症药源性甲状腺毒症毒性弥漫性甲状腺肿Gra

4、ves病GD概述自身免疫性疾病多系统综合征高代谢症群、弥漫性甲状腺肿大、眼征皮损、甲状腺肢端病可以有浸润性内分泌突眼单独存在而不伴高代谢症病因和发病机制抑制性T淋巴细胞（Ts）功能↓（基因缺陷）→辅助性T淋巴细胞（Th)不适当致敏)→IL-1IL-2B淋巴细胞↓TSH受体抗体（TRAb）←甲状腺细胞TSH受体↓GD病理改变甲状腺弥漫性肿大血管增生滤泡增生滤泡间淋巴组织增生眼结缔组织增生炎症反应产物积聚胫前粘液性水肿骨骼肌，心肌的改变肝脏骨骼临床表现女性多见4－6﹕120－40岁最多见多数缓慢起病少数在应激后急性起病三组典型症状高代谢征候群甲状腺肿眼征甲状腺激素分泌过多症候群高代谢症候群精神、

5、神经系统心血管系统消化系统肌肉骨骼系统生殖系统造血系统高代谢症候群怕热、多汗、低热，皮肤温暖潮湿，尤以手掌、面颈部及腋下为甚，体重下降。怕热是甲亢最突出的症状之一。T3、T4分泌过多，促进物质代谢，加速氧化，ATP和氧的消耗量增加，使产热明显增多所致。对三大代谢的影响，促进分解代谢。糖代谢：促进糖在肠道的吸收，加速糖的氧化和肝糖原分解，糖耐量减低或糖尿病加重。脂肪代谢：促进脂肪、胆固醇分解，血总胆固醇降低。蛋白质的代谢：分解增强，负氮平衡。精神、神经系统交感神经功能的过度兴奋。神经过度、多言多动、紧张多虑、焦躁易怒、失眠，思想不集中，记忆力减退。有时有幻觉，而表现为亚狂躁症或精神分裂症。偶表

6、现为寡言抑郁、神情淡漠。手、眼脸和(或)舌震颤，腱反射亢进。心血管系统心血管系统的表现是甲亢的主要症状所在，且往往与甲亢的严重程度呈正相关。心悸、胸闷、气短。严重者可发生甲亢性心脏病。心血管系统体征心动过速，常为窦性，休息和睡眠时仍快是其特点，并与代谢率呈正相关。这一指标是甲亢的诊断和治疗中的一个重要参数，在一定程度上反映了甲亢的严重程度和治疗结果。心尖部第一心音亢进，常有l—2级收缩期杂音。心律失常，以室上性心律失常为主。房性过早搏动最常见，阵发性或持久性心房纤颤或心房扑动也不少见。也可为室性及交界性，偶见房室传导阻滞。心脏增大，如有心房纤颤、高血压增加心脏负荷时则易发生心力衰竭。收缩压升

7、高，舒张压下降，脉压差增大；有时出现周围血管征，如水冲脉、毛细管搏动等。消化系统常有食欲亢进，多食消瘦。老年甲亢病人可有食欲减退、厌食。由于肠胃蠕动快，消化吸收不良而排便次数增多，大便一般糊状，含较多不消化食物，少数有脂肪泻。病情较重者，可有肝肿大及肝功能损害，表现为血清转氨酶、碱性磷酸酶及总胆红素的升高，严重病人偶有黄疽。这不仅是甲亢时高代谢的影响，有时也与所用治疗药物对肝脏的损害有关。肌肉骨骼系统急性甲亢