（鼻炎耳鼻咽喉科课件）12 食管异物

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1、咽异物、食管异物、食管腐蚀伤张明复旦大学大学附属眼耳鼻喉科医院2016.05.05咽异物－－病因匆忙进食儿童将玩物含入口中玩耍精神异常、昏迷、酒醉或麻醉未醒时发生误咽老年人义齿松脱企图自杀者医源性咽异物－－临床表现及治疗咽部异物刺痛感如刺破黏膜，可见少量血液较大异物存留喉咽，可有呼吸、吞咽困难大多存留在扁桃体窝内、舌根、会厌谷、梨状窝等处，偶见于鼻咽部。诊断：病史、口咽视诊、间接鼻咽镜、间接喉镜治疗：异物钳、颈侧切开食管异物病因：年龄、饮食习惯、精神状态及食管疾病等诸多因素相关异物种类：动物性、金属类、植物类及化学合成类异物停留部位：食管入口、食管第二狭窄临床表现与异物的性质

2、、大小、形状、停留的部位和时间长短，有无继发感染有关吞咽困难吞咽疼痛：程度、部位、持续时间呼吸道症状诊断详细全面的病史采集间接喉镜检查影像学检查：X线、食管钡透、CT食管镜检查并发症多因未及时就诊，或异物存在继续进食引起食管穿孔或损伤性食管炎颈部皮下气肿或纵隔气肿食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎大血管破溃气管食管瘘治疗食管镜检查术及食管异物取出术（1）硬管食管镜（2）纤维或电子食管镜（3）Foley管法（4）颈侧切开或开胸手术围手术期治疗并发症的处理预防进食不宜过于匆忙老年人的义齿要当心儿童教育误咽异物，应及时就医食管腐蚀伤误吞或有意吞服腐蚀剂引起的食管黏膜损害，常见的有酸性和

3、碱性两类强酸、强碱病理病变程度与腐蚀剂的性质、浓度、剂量和停留时间有关碱性腐蚀剂：强烈的吸水性，并有脂肪皂化、蛋白质溶解作用，引起组织液化坏死，穿透力强。酸性腐蚀剂：引起局部黏膜的干性坏死，穿透力较弱1度（轻型）：局限于食管黏膜层，不会遗留狭窄2度（中度）：深达食管肌层，可致瘢痕狭窄3度（重度）：食管壁全层受损，并可累及食管周围组织临床表现急性期：约1～2周（1）局部症状：疼痛、吞咽困难、声嘶及呼吸困难（2）全身中毒症状缓解期：发病1～2周后狭窄期：约3～4周后，或更长时间检查及诊断详细了解腐蚀剂的性质、浓度、剂量及吞服时间检查口腔、喉咽、喉的情况影像学检查：掌握适当时机和方

4、式食管镜检查：2周后治疗急性期：尽早服用中和剂，禁用苏打水尽早给予足量广谱抗生素以预防感染糖皮质激素的应用全身治疗：止痛、镇静、抗休克气管切开缓解期：抗生素、激素逐渐减量瘢痕期：食管镜下探条扩张术、吞线扩张、支架扩张，严重的食管狭窄，需行手术治疗谢谢！