新生儿身体评估课件

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1、新生儿一般性外观评估新生儿科两方面评估外观评估系统评估一、外观评估头面部颈部胸部腹部四肢和脊柱生殖器皮肤黏膜头面部颅骨眼鼻口腔耳颅骨颅骨：软，骨缝未闭，有前囟和后囟，前囟菱形直径为2-4cm（宽2-3，长2-4），后囟一般只能容纳指尖。囟门过大常见于脑积水、佝偻病及宫内感染患儿。出生时骨缝可重叠，顶先露分娩的头部显得狭长，先露部位经常见到水肿和瘀块，几天内可褪去。剖宫产分娩冠状逢可宽达4-5mm，无临床意义，头颅血肿的可表现为囊肿样的肿块，通常2-3月内消散。头围33～37cm平均35cm。2.眼眼生后一天，眼常闭合，有时一睁

2、一闭(与运动功能尚未协调有关），有难产史者有时可见球结膜下出血或虹膜边缘一周呈红紫色，多因毛细血管淤血或破裂所致，可在数日后吸收；双眼上斜或内眦赘皮应疑有21三体综合征；伴有眼睑水肿和大量脓性分泌物时是淋球菌感染的典型表现；鼻鼻：鼻梁低，因鼻骨软而易弯，可见歪斜，但以后不留畸形。新生儿用鼻呼吸，若后鼻孔闭锁，出生后即表现为呼吸窘迫；先天性梅毒的患儿出生后表现鼻塞、张口呼吸，鼻前庭皮肤湿疹样溃疡。口腔口腔：口唇皮肤和粘膜分界清，粘膜红润（唇裂），牙龈上有有上皮细胞堆积或粘液包囊的黄白色小颗粒。俗称“板牙”或“马牙”，可存在较长时

3、期，勿挑破以防感染。硬腭上粘膜是完整的（腭裂）中线上可见大小不等（约2~4mm）的黄色小结节（彭氏珠），也是上皮细胞堆积的，数周后消退。舌系带有个体差异，或薄或厚。或紧或松。两颊各有一个隆起的脂肪垫，俗称“螳螂嘴”。利于吸乳，不可挑破。巨舌症提示先天性甲状腺功能低下，或有Beckwith（伯韦：舌大，巨体，脐膨出）综合症的可能，有时可见到唇裂或腭裂，小下颌要想到PierreRobin（皮罗：舌后退，腭裂，呼吸困难）综合症的可能。耳耳：其外形、大小、结构、坚硬度与遗传及成熟度有关，愈成熟耳软骨愈硬。耳轮低于眶耳线称为低位耳，在一

4、些综合症中可见到。有与耳前窦道和赘生物，耳中出现稀薄脓液伴血水，有炎症。颈部颈部甚短，颈部皱褶深而潮湿，易糜烂；有时可见到胸锁乳突肌血肿，可导致其后发生斜颈。检查时可用左手托起婴儿上胸部，便容易查见颈部的问题.对分娩困难的病例要特别注意触摸有无锁骨骨折存在锁骨骨折时一侧拥抱反射消失，肱骨和股骨骨折表现哭闹、局部肿胀和运动障碍，上肢姿势不对臂丛神经损伤可见患侧上肢瘫痪、肘关节伸直、前臂旋前、指腕关节屈曲胸部胸部多呈圆柱形，桶状两侧扁平（胎内受上肢压迫）剑突尖有时上翘，在肋软骨交界处可触及串珠。新生儿呈膈肌型呼吸，生后3~5天常有

5、乳腺增大，如蚕豆或核桃大小，或见黑色乳晕区及泌乳，2~3周可消退，系母体内分泌所致，切不可挤压以防感染。腹部多稍隆起，早产儿因腹壁甚薄，可见到肠型，平坦舟状腹见于膈疝，畸形；肝脏软，在锁骨中线肋缘下2cm，脾脏有时刚触及。生后脐带经无菌结扎后，一般1~7天脱落，脱落前后都应检查有无渗血、渗液，有时可见到脐疝。四肢和脊柱检查的重点是观察有无外伤和畸形。健康新生儿四肢呈屈曲状，有不自主运动。胫骨弯曲、踝内收、足背屈见于部分新生儿，可自行矫正。多指（趾）畸形是新生儿最常见的畸形，应注意检查。常见的脊柱畸形为脊柱裂、脑脊膜膨出，均显而

6、易见。骶尾部的小窝、带毛黑痣、囊肿、脂肪瘤等均是隐性脊柱裂的线索，不要轻易放过。生殖器生殖器：阴茎2-3cm，（较胖显短）包皮黏附在阴茎头上，尿道口存在的位置，生后阴囊或阴阜常有轻重不等的水肿数日后消退两侧睾丸多下降，也有在腹股沟中，或异位与会阴、股内侧筋膜或耻骨上筋膜等处，有时可见一侧或双侧鞘膜积液，常于生后2个月内吸收。一些女婴在生后5~7天可有灰白色粘液分泌物从阴道流出，可持续两周，有时为血性，俗称“假月经”，系分娩后母体雌激素对胎儿的影响中断所致；生殖器色泽增深，多与先天性肾上腺增生有关。皮肤黏膜（1）胎脂（2）黄疸（

7、3）水肿（4）新生儿红斑（5）毛囊炎（6）汗泡疹（7）青记（8）皮肤（1）胎脂：出生后皮肤覆盖的一层灰白色胎脂，有保护皮肤的作用，其多少呈个体差异，生后数小时渐被吸收。但皱褶处胎脂宜用温开水擦去。(2天内有保护作用，维持体温2天后擦去，汗，皮屑等混合刺激皮肤。）胎脂若呈黄色，　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　提示有黄疸、窒息或过期产存在。（2）黄疸：生理性黄疸多在生后2~3天出现，4~5天高峰，持续2周后消失。（早产儿3~4W消退）原因－红c破坏多，寿命短，ph低影响与胆红素Pr的结合，肝功能发育不完善，肠道内细菌少

8、不能还原成粪尿胆原（3）水肿：生后3~5日，在手、足、小腿、耻骨区及眼窝等处以出现，2~3天后消失，与新生儿水代谢不稳定有关。局限于女婴下肢的局限性水肿提示Turner（先天性卵巢发育不全）综合征的可能。（4）新生儿红斑：常在生后1~2天内出现，原因不明。皮疹呈大小不等，边缘