健康评估课件一般身体评估

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1、患者身体的评估（DodyAssessment）主讲人：冯米消化血液内科知识点：身体评估的方法，内容，常见体征的临床意义识别：常见的正常状态及异常改变理解：身体评估的内容，异常改变的临床意义掌握：身体评估的方法身体评估一、一般状态评估二、皮肤、浅表淋巴结评估三、头部、面部、颈部评估四、胸部评估五、腹部评估六、肛门、直肠和生殖器评估七、脊柱与四肢评估八、神经系统评估一、一般状态性别年龄生命体征发育与体型营养意识状态面容与表情体位姿势与步态（一）、性别（sex）雄激素雌激素男性性征女性性征（二）、年龄（age）注意年龄与某些疾

2、病发生与预后的关系标志生命活动存在与质量的重要征象（三）、生命体征(VitalSign)体温(T)脉搏(P)呼吸(R)血压(BP)成年人体格发育正常的判断标准两上肢展开的长度≈身高胸围＝1/2身高坐高=下肢长（四）、发育与体型（developmentandhabitus）※异常发育及其临床意义巨人症（gigantism）——发育成熟前垂体前叶功能亢进侏儒症（pituitarydwarfism）——发育成熟前垂体前叶功能减退呆小症（cretinism）——发育成熟前甲状腺功能减退巨人症侏儒症体型类型1.瘦长型2.矮胖型3.

3、均称型（五）、营养(alimentation)状态营养中等营养不良肥胖评估方法：交谈，观察，测量皮脂厚度，测量体重临床意义：1.营养不良：摄食障碍---食管癌、肝病、神经性厌食。消化障碍---胃、肠、胰疾病。消耗增多---甲亢、糖尿病、结核、肿瘤等。恶病质临床意义：2.营养过度：1)外源性肥胖（饮食、生活方式、精神因素）2)内源性肥胖（内分泌疾病）向心性肥胖（六）、意识状态(consciousness)正常人意识清晰，反应敏捷精确，思维活动正常，语言流畅、准确，词能达意。意识障碍的类型嗜睡意识模糊昏睡昏迷（浅昏迷、深昏迷

4、）※（七）面容与表情※慢性面容:面容苍白或灰暗。多见于消耗性疾病、如严重肺结核、肝硬变等二尖瓣面容：两颊紫红，口唇紫绀，见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人。甲状腺机能亢进面容:眼裂增大，眼球突出、炯炯有光、惊愕兴奋、烦燥易怒，见于甲状腺能亢进症。粘液水肿面容:面色苍白、颜面肿胀，表情淡漠，眉、发脱落，反应迟钝、动作缓慢。常见于甲状腺机能减退症。肢端肥大症面容：头颅增大，面部变长，下颌增大向前伸，眉及两颧隆起，鼻及颏部肥大，口唇肥厚，牙缝增宽。满月面容:面如满月，皮肤发红，常伴有痤疮和毛发增多，见于柯兴综合征及长期应用肾上腺皮

5、质激素者。贫血面容:面色苍白、唇舌色淡、表情疲惫、见于各种贫血。1．自动体位:身体活动自如,不受限制.2．被动体位:不能随意调整体位及移动肢体位置，见于极度衰弱或意识丧失.3．强迫体位:为减轻痛苦，被迫采取的体位。（八）、体位（1）强迫坐位（端坐呼吸）患者坐于床沿，两手置于膝关节上或扶持闲边，此种坐位可使横膈下降，肺换气量增加，下肢回心血量减少，减轻心脏负荷。见于心力衰竭、支气管哮喘等。常见的强迫体位有以下几种：※（2）强迫停立位：步行时心前区疼痛突然发作，常被迫立刻战立，并以右手按抚心前区。见于心绞痛。（3）强迫蹲位：

6、在活动过程中，由于呼吸困难或心悸而采取蹲踞体或胸膝以缓解症状，见于紫绀型先天性心脏病。（4）辗转体位：腹痛发作时，患者辗转反恻，坐卧不安。见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛。（5）强迫仰卧位:仰卧，双腿蜷曲以减轻腹肌紧张，见于急性阑尾炎、腹膜炎。（6）强迫侧卧位:患侧向下以减轻疼痛和有利于健侧呼吸、如胸腔积液、肺脓肿等。健侧向下，见于大叶肺炎、气胸等。(7)强迫俯卧位:为减轻脊背肌肉的紧张程度而采取的体位.见于脊柱疾病。（8）角弓反张位:头向后仰，胸腹前凸，背过伸，躯干呈弓形。见于破伤风及小儿脑膜炎。1.醉酒步态：小脑疾患、

7、酒精中毒步态紊乱。2.共济失调步态:见于脊髓疾病。3.偏瘫步态：见于偏瘫患者。（九）、步态（gait）※4.跨阈步态:行走时将足高抬，骤然落下。见于腓总神经麻痹。5.剪刀步态：两腿交叉呈剪刀状。见于脑性瘫痪和截瘫患者。6.慌张步态:起步后小步急速趋行，身体前倾，见于震颤性麻痹。7.蹒跚步态:见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良及双侧先天性髋关节脱位。九、步态（gait）思考题1．全身状态检查的内容有哪些？2．临床常见的典型面容有哪些？举例说明。3．何谓被动体位和强迫体位？举例说明。4．临床常见的异常步态有哪些？举例说明

8、。二、皮肤的评估1.颜色2.湿度3.温度4.弹性5.皮疹6.压疮7.皮肤粘膜出血8.蜘蛛痣9.水肿※颜色：中国人正常皮肤颜色微黄透红。疾病见于肝、胆疾病，溶血性疾病。黄疸:胡罗卜素在血中含量增多，超过250mg/100ml，也可使皮肤黄染，但仅限于手掌、足底皮肤，一般不致使巩膜黄染。颜色色素沉着见于慢性肾上腺皮质功能