机械通气撤机拔管201412护士库ppt课件

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1、山东省千佛山医院护理部张淑香机械通气的撤离具备以下指征，可以撤离呼吸机导致应用机械通气的病因已纠正，病人病情稳定休克、低血容量已彻底纠正，血流动力学相对稳定体温正常、肺部分泌物减少，感染已基本得到控制撤机前FiO2逐渐降低至40％以下，PEEP≤5cmH2O且停用镇静、肌松药12h以上机械通气撤离自主呼吸平稳，呼吸动作有力，无明显的呼吸困难、紫绀出现。具有良好的吞咽和咳嗽反射具备以下指征，可以撤离呼吸机神志已清醒，或虽神志不清但具备上述条件，也可考虑撤机生理参数基本正常机械通气撤离撤离机械通气的生理参数预计失败值预计成功值自主呼

2、吸频率>35次/min<35次/min每分通气量(MV)>10L/min<10L/min浅快呼吸指数(R/VT)≥105<105PaC02和pHPaC02高于通常水平PaC02达通常水平pH<7.35或>7.5pH正常潮气量(VT)<5ml/kg>5m1/kgPa02(Fi02≤0.4)<50mmHg>60mmHgPEEP>5cmH2O≤5cmH20病人具备撤机条件后，即可以开始给病人撤机。撤机时间以选择在上午为好，一方面，病人经过一夜休息，精神饱满，便于配合撤机。另一方面，医务人员集中，便于观察病情，有情况也可及时作出适当处理

3、。机械通气撤离恢复机械通气的指标BP升高或降低20～30mmHgP减少或增加>20次/minR持续>30～35次/minSO2<90%VT<5ml/kg机械通气撤离出现严重的心律失常或心电图改变吸氧情况下Pa02<60mmHgPaCO2>55mmHg(COPD除外)呼吸困难、精神紧张、烦躁不安pH<7.25，或神志恍惚甚至不清恢复机械通气的指标机械通气撤离气管导管的拔除虽然病人可以脱离机械通气，但并不意味着马上可以拔除气管导管，能否拔管应该单独作为一个问题来考虑。因为有的病人虽然能够撤机，但不一定就能拔管。只有具备下列条件者，才

4、可考虑拔管气管导管的拔除病人自主呼吸功能恢复良好，能够满足自己的生理需要咳嗽反射存在，并能自行排出呼吸道分泌物，具有良好的气道保护功能有吞咽反射，能有效防止口腔分泌物及胃内容物误吸入肺部导致应用机械通气的病因已经纠正气管导管的拔除气管导管的拔除1．拔管前10-30分钟静推氟美松5～10mg以预防喉痉挛和水肿2．彻底清除气道及气囊上方分泌物以防误吸3．给予高浓度氧4．患者取半坐位，边吸痰边缓慢拔出导管。5．拔管后立即清除气道及口鼻腔分泌物。6．拔管后鼓励患者深呼吸，咳嗽、咳痰、雾化吸入。7．做好再插管准备，包括呼吸机。8．患者禁食

5、4小时，少量饮水，评估吞咽功能。谢谢！